房颤伴室性早搏

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第361页（866字）

指在房颤的基础上发生的室性早搏。

房颤和室性早搏是经常并存的两种自律性失常，特别是在合并心力衰竭的病例中，由于洋地黄过量而发生室性早搏。心电图特征：(1)单源性室性早搏：①同一导联内室早的波形相同；②QRS时间＞0．12s；③配对时间≤0．80s；④有类代偿间歇。(2)多源性室性早搏：室早的形态至少有两种以上，波形不同，配对时间不等，相差时间一般＞0．08s。房颤伴室早与发生于窦性心律基础上的室早相比，常有下列不同：(1)配对时间：在窦性心律基础上发生的室早，其配对时间必定较窦性心动周期为短，而在房颤基础上发生的室早也应是提前出现的，与它前面一个室上性QRS波群的配对时间一般也是较短的。

但由于房颤的室上性R－R时间本身就长短不一，如果室率快速，则有时室上性R－R时间可能缩短至与室早的配对时间接近，甚至短于室早的配对时间，这有可能造成诊断上的困难。(2)室性QRS波群：房颤伴发的室早QRS波群宽大畸形，其起始向量与室上者不同，通常呈单相型或双相型。

但房颤本身由于时相性室内差异性传导，也可出现宽大畸形的QRS波群，但多数(70%)呈三相波(rSr′或rsR′)。因而，在房颤基础上出现宽大畸形的QRS波群时，要判断为室早，不如在窦性心律时容易。

(3)类代偿间歇：房颤伴室早之后也有较长的代偿间歇，但与窦性心律并发室早的代偿间歇有下列不同：①房颤时P波消失，室上性R－R时间长短不一，无法判断代偿间歇是否完全，故称为类代偿间歇。②类代偿间歇一般较房颤的平均R－R时间为长，但不一定都最长，特别是房颤伴有二度房室传导阻滞时，有时甚至反比室上性R－R时间为短。房颤伴室性早搏多见于洋地黄过量，尤其是伴有室早二联律者，几乎可以完全肯定是洋地黄中毒。此外，房颤心衰患者经洋地黄治疗，一旦发生室性早搏，其洋地黄中毒的机会将增加6～8倍。

房颤伴室性早搏也可见于未服用洋地黄者，此时常反映心脏有广泛且严重的器质性病变。

房颤伴多源性室性早搏