房室结内双径传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第364页（1023字）

激动在房室结内双径路传导的现象称为房室结内双径传导。

1956年Moe等根据动物实验和临床观察，提出激动在房室间的传导径路可纵向分离为快径和慢径，并推测这两条径路可能在房室结内。1966年，Mendez等用微电极技术研究离体兔心，阐明上述快径和慢径位于房室结的上部，两径的远端在传出房室结前汇合成终末共同径路。

1973年，Denes等用心房程序刺激和记录希氏束电图的方法，获得了人体心脏存在房室结内双径传导现象的电生理学证据。此后，临床电生理工作者一致同意，房室结双径路的电生理学表现可有如下特点：(1)心房程序刺激时呈不连续的房室传导曲线(跳跃性传导)；(2)房室结内快径路(β径路)传导速度快，不应期长，慢径路(α径路)传导速度慢，不应期短；(3)心房程序刺激过程中A₁－A₂的配对间期缩短10ms，伴以A₂H₂间期跃增50ms以上者，表明存在房室结内双径路。

正常窦性激动同时沿快、慢径路下传。沿快径路下传的占先，使心室除极，并产生一个不应期。沿慢径路下传的冲动正好落在这个不应期上，不能再使心室激动。少数情况下窦性激动可沿慢径路下传，尤其多见于房性早搏。

此时下传的激动落在快径路的有效不应期上，于是激动沿慢径路下传至心室，表现为P－R间期骤然延长。

图示前向经慢径路下传和经快径路逆传的房室结内折返运动。

值得注意的是，在正常人中，有10%也存在房室结内双径路传导现象，因此，检查出双径路传导现象者并非一定是临床心律失常患者。此外，在下列情况下，病人虽存在双径路传导，但却难以检查出来：(1)快径路和慢径路的不应期相似，常规电生理检查方法不能将两者区别开来；(2)受心房功能不应期的限制，不能形成配对间期更短的期前刺激，难以揭示慢径路存在；(3)少见情况下，慢径路的不应期比快径路长，故激动总是从快径路下传；(4)偶有快、慢径路传导重叠现象。

房室结内双径路传导现象不仅是产生长短P－R间期的解剖生理基础，又是房室结发生折返性心律失常必不可少的条件之一。如反复心搏、房室结折返性心动过速、房室反复性心动过速的发生均与房室结内双径传导现象有关。因此，房室结内双径路传导现象并非少见，只是心电图表现形式不同而已。

房室结内折返

房早适时地落入快通道的不应期，而经慢通道前传，经快通道逆传形成一次折返搏动。