房室折返性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第369页（1028字）

指预激综合征合并发生的室上性心动过速，是预激综合征患者最常见的心律失常。

这种室上性心动过速是由于房室之间存在房室旁道所引起。所谓房室折返性心动过速是指心房、心室均为折返环的必要成份，激动在心房—正常传导系统—心室—旁道间运行。旁道的传导快，有效不应期长，而房室连接区的传导慢，有递减传导，且随心动周期的缩短而传导减慢，有效不应期亦变短。当室上性激动周期变短，冲动提前到达时，房室连接区的传导变慢，由旁路下传的比例加大，预激波更加明显，达临界值时，落入旁路的不应期内，结果沿正常房室传导系统下传的冲动在激动心室后经旁路传入心房，使心房再次激动，并可沿正常传导系统下传心室，形成环形运动，引起室上性心动过速。有时旁路有单向传导阻滞，不能下传引起预激图形，称为隐匿型预激综合征，但有逆传能力，且其逆传不应期随心动周期的缩短而缩短，因此适时的房早刺激在旁道受阻而沿房室正常通路下传，可再沿旁道逆传入心房形成环形运动，或者室早在正常房室通路受阻而由旁道逆传至心房，再沿正常途径下传，这样都可引起室上性心动过速。这种经正常通路下传，由旁道逆传所引起者称为^*顺传型房室折返性心动过速。

其中隐匿性者较常见，是室上性心动过速的第二位原因。如果环路是经旁道下传，经正常房室传导逆传，则称为^*逆传型房室折返性心动过速。

房室折返性心动过速的心电图特征是：(1)QRS波群可正常(顺传型者因经正常房室传导系统下传)；QRS波群亦可宽大畸形(逆传型者因经旁道下传通过一般的心肌激动心室)。

(2)心率多在150～240次／min，＞200次／min时仍呈1∶1房室传导。(3)逆行P′波不易显示，如果见到P′波且在Ⅰ导联倒置，则提示旁道位于左侧。(4)R－P′＜P′－R，半数以上R－P′＞0．12s，这是由于从心室逆传到心房的速度快于从心房下传至心室的速度。

(5)此种室上性心动过速不可能有房室传导阻滞，因为房室传导系统是环路的一部分。如果有下列表现，则非房室折返性心动过速：(1)引起室上速的房早以及心动过速的第1个P′波未下传时，因为未下传激动心室就不可能引起隐匿性旁道折返；(2)室上速在食管导联上见不到P波时，因为隐匿旁道折返必须心室先除极，然后经旁道再使心房除极；(3)有逆行P′波，但R－P′＞P′－R时，说明逆传慢于下传；(4)有房室传导阻滞或房室分离时；(5)压迫颈动脉窦或其他刺激迷走神经的方法不能使心动过速停止时。