房室结折返性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第374页（1103字）

系最常见的阵发性室上性心动过速，是房室结内折返激动的连续形式，约占成人室上性心动过速的60%，常见于无器质性心脏病包括青少年在内的健康人。

在儿童中此型约占儿童阵发性室上性心动过速的20%。其发生机理与房室结内双径传导有关(参见“房室结内双径传导”)。根据传导特点与心电图特征，常将AVNRT分为三型：1．慢—快型AVNRT：即激动在慢径路前传至心室，在快径路逆传至心房，形成一个连续性折返环路。该型最常见，约占整个AVNRT的90%左右。

慢—快型AVNRT的特征：(1)P′－R间期延长，R－P′间期缩短，P′－R＞R－P′；(2)逆行P′波大都位于QRS波群之中，少数位于QRS波群终末而误认为终末S波，个别可出现在QRS波群的起始部而酷似q波；(3)QRS波群多呈室上性，心室律多在115～210次／min，心律绝对匀齐；(4)心房调搏示S－R延长呈跳跃式(S－R曲线中断)，希氏束电图示A－H间期呈跳跃式延长；(5)发作和终止常为突然的，易经电生理方法诱发和终止。2．快—慢型AVNRT：即激动由快径路前传而经慢径路逆传。该型在成人中较少见，约占AVNRT的10%左右。其发生是由于前向传导时快径路的有效不应期较慢径路的有效不应期短之缘故。

如果快径路及慢径路均具有持续的前向及逆向传导的能力，且两径路又各有其临界心率范围使折返环路不受干扰，则可因连续的折返而形成快—慢型AVNRT。快—慢型AVNRT的特征：(1)此型室上性心动过速，开始时其P′－R间期一般不延长，不易经电生理方法诱发或终止，而仅因窦性节律稍加快而自行发生，且常表现为持续性；(2)P′－R间期短，R－P′间期长(R－P′＞P′－R)，R－P′＞1／2R－R，P′波位于QRS波群前；(3)P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置或双相，V₁导联直立；(4)QRS波群多呈室上性，心率约100～150次／min，心律绝对匀齐；(5)希氏束电图示A_e－H间期短，H－A_e间期长，A_e－H∶H－A_e＜1，V－A_e间期明显延长。无典型的A－H间期跳跃延长。3．不定型AVNRT：即慢径路前向传导，快径路逆向传导，但慢径路不应期＞快径路不应期，也有慢径路R－P′与快径路R－P′相近者。

该型P′－R≈R－P′。常不易诱发，而往往需采用程控电刺激法使快、慢径不应期差加大时方能诱发。此外，如房室结存在三条或多条径路时，则可形成多种折返环路，进而形成复杂的AVNRT。

窦性心律，快—慢型房室结内折返性心动过速(逆行P′波落在T波的降支，RP′＞P′R)