房颤伴时相性室内差异传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第386页（1399字）

房颤时较常合并的一种生理性传导障碍。

是由于心房异位激动到达心室时，心室正处于相对不应期，使激动在心室内的传导途径发生变异，而致QRS波群异形的一种现象。房颤时心室律不整，易出现长短周期，房颤时心室率过快而室内传导系统总处于相对不应期中，f波隐匿性下传不规则地侵入束支内等条件，皆有利于引发时相性室内差异传导。房颤伴发时相性室内差异传导的机会远较房速与房扑为多。其伴发的室内差异性传导，可为单个的，也可为2个或3个连发。

房颤伴时相性室内差异传导时，其临床上的重要性在于常需与房颤伴室性早搏相鉴别。前者往往表示洋地黄用量不足，而后者往往提示洋地黄过量，两者的治疗原则不同。

必须指出的是，房颤时P波消失，缺乏诊断的先决条件，因此房颤伴时相性室内差异传导与房颤伴室性早搏的鉴别诊断只是相对的，有时两者的区别相当困难。房颤伴时相性室内差异传导只能由下列情况来诊断：(1)平均心室率较快：房颤伴时相性室内差异传导中平均心室率较快，而在房颤伴室性早搏时平均心室率通常较慢。

(2)右束支传导阻滞形态的QRS波群：房颤时在V₁导联呈典型的右束支传导阻滞图形(rSR′型)更有助于时相性室内差异性传导的诊断(1／24的例外)，如同时伴起始向量的一致性则诊断意义更大。而室性早搏所形成的QRS波群通常都畸形怪状不具备一定的形态。(3)多变化的QRS波群(QRS波群易变性大)：因快速的房颤激动可以发生在心脏周期的任何阶段，所以会碰到传导系统里不同程度的恢复期而导致不同程度的差异性传导，形成不同形态的异形QRS波群。而室性早搏形成的QRS波群仅仅具有一种或二种固定的形态。

(4)多变化的配对时间：同一形态的室性早搏，几乎都会有固定的配对时间，而时相性室内差异性传导的激动不会有这种现象，尤其是在房颤中，经由差异性传导的激动，它的配对时间的变化相当大。(5)不出现代偿间歇的倾向：房颤中伴发的室性早搏其后通常都会有一个较长的代偿间歇，这是因为室性异位激动逆行侵入房室结，而使得接下来的f波遇到不应期的结果，这实际上是一种隐匿性传导。在房颤伴时相性室内差异性传导中，房室结的不应期不会重组，所以一般不会出现代偿间歇，异形的QRS波群后面通常紧随比较短的周期。(6)长短周期的意义：房颤时心房紊乱的电活动能不完全地侵入希氏束及束支，引起隐匿性传导，其结果之一是产生不规整的心室反应。

这也是房颤时有的心室静止间歇可长于房室传导组织本身不应期的原因。因此，在房颤时心室周期的长—短变化主要是因为隐匿性传导所致，而房颤时差异传导的发生也是因为紊乱的心房激动不规则地侵入束支的结果。

另外，Vara等在400多例房颤中发生的1100次异形心室波群的电生理研究中，亦发现这种长短周期顺序现象，因此在房颤中，长短周期顺序的变化，在区别时相性室内差异传导和室性早搏上并没有很大的价值。

房颤伴时相性室内差异性传导

图示P波消失，代之以f波，R－R间隔不匀齐，平均心室率128次／min。

R₁₁与R₁₃为一宽大畸形的QRS波群，QRS波群时间0．14s，其起始向量与正常下传的激动相同，呈典型的完全性右束支传导阻滞波形。

它们的配对时间较短，仅0．38s，这些都高度提示为房颤伴时相性室内差异传导。