房速伴干扰性房室传导障碍

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第385页（1394字）

指阵发性(早搏性)房速伴发的^*干扰性房室传导障碍。

心电图表现常有下列类型：(1)房速伴干扰性一度房室传导障碍(或干扰性房室传导延缓)：房P′出现在收缩期而P′－R间期延长，又分三型：①房速伴干扰性一度Ⅰ型房室传导障碍：P′－R间期逐渐递增但无心室漏搏。②房速伴干扰性一度Ⅱ型房室传导障碍：P′－R间期延长而固定。

③房速伴干扰性一度Ⅲ型房室传导障碍：P′－R间期延长而不固定多见于短阵性、不规则型早搏性房速，也见于多源性早搏性房速。(2)房速伴干扰性二度房室传导障碍：房P′出现在收缩期，而有心室漏搏，其总数占房P′的一半以下者。

又分三型：①房速伴干扰性二度Ⅰ型房室传导障碍(即干扰性文氏现象)：心电图表现与房速伴文氏型传导阻滞相同，但这些P′波均出现在收缩期或舒张早期。干扰性文氏现象在房速中较常见，特别多见于短阵性、不规则性、反复发作型(Ⅰ型)阵发性房速中。也可分为典型干扰性文氏现象、变异型干扰性文氏现象及非典型干扰性文氏现象三型。有时可同时合并传导阻滞而形成混合性文氏现象。

②房速伴干扰性二度Ⅱ型房室传导障碍(即P′－R固定型二度房室传导障碍)：心电图特征与房速伴二度Ⅱ型房室传导阻滞相同，但房P′均出现在收缩期或舒张早期。

可有三种类型。一种是舒张期P′－R间期正常，仅收缩期P′波后未继以R波，形成2∶1房室比例，这是单纯的干扰现象，即未下传的P′波是在连接区受绝对干扰所致。心房率减慢后这一类型的干扰性2∶1房室传导障碍由于原来而未下传的P′波后移到舒张期中，不再受连接区绝对干扰而下传时，房室传导比例突变为1∶1，心室率突然增加几乎一倍，引起病人的突然心悸加重，这是由于干扰性房室传导中断现象解除，房率缓慢而室率反显着加速。

另一类型是舒张期P′－R间期延长(房速伴一度房室传导阻滞)，另有一个P′，当房率增速至P′波进入收缩期时，便可因绝对干扰而未下传，即发生干扰性房室传导中断，成为2∶1房室传导，实为混合性二度Ⅱ型传导障碍，此时心室率可以突然减半，相反的情况也可见到，即随着房室绝对干扰的解除(2∶1)，心室率突然增加一倍而出现症状。第三种类型也是单纯干扰现象，第一个P′波因相对干扰致P′－R间期显着延长超过P′－P′时间便成为跨越传导而下传，又绝对干扰了第二个P′波的下传，呈2∶1房室传导。③房速伴干扰性二度Ⅲ型房室传导障碍：心电图表现与房速伴二度Ⅲ型房室传导阻滞相同，但这些发生传导障碍的P′均不出现在舒张中、晚期。

(3)房速伴干扰性三度房室传导障碍：即房速伴完全性干扰性房室脱节，室率快于房率。

这一类型的房室传导障碍，见于双重性心动过速中，例如房速与室速并存、房速与连接速并存等。综上所述，早搏性房速伴干扰性房室传导障碍比房速伴房室传导阻滞多见。

传统上所诊断的早搏性房速伴房室传导阻滞的病例实际上包括了一部分早搏性房速伴干扰性房室传导障碍的病例。不能说所有房速伴房室传导阻滞的例子均是干扰现象的假象或误诊，具体病例应作具体分析。

区分两者的实用意义在于，在伴有干扰性房室传导障碍的早搏性房速中，只要针对早搏性房速进行治疗，随着房速的终止，没有出现在收缩期或舒张早期的房P′存在，房室传导障碍也随之消失。在治疗时也不要顾虑抗房速药物有加重“房室阻滞”的危险。至于真正伴有房室传导阻滞的早搏性房速，治疗和预后就不同了。