房速伴时相性室内差异传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第386页（1019字）

系指阵发性(早搏性)房速伴发的时相性室内差异传导，是房速伴心室内传导异常中最常见的一种。

其心电图特征及产生原理与“房性早搏伴时相性室内差异传导相同。不规则性(即Ⅰ型)房速比规则性(即Ⅲ型，其次是Ⅱ型)房速更易伴有时相性室内差异传导。

由于时相性室内差异传导可呈各种单侧或双侧束支传导阻滞的图形，故可分别称为干扰性右束支传导障碍、干扰性左束支传导障碍、干扰性右束支合并左前分支传导障碍、干扰性右束支合并左后分支传导障碍等，当其持续出现时，常须与房速伴右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、右束支合并左前分支传导阻滞、右束支合并左后分支传导阻滞等相鉴别。主要的鉴别是，房速消失后窦性心律若呈同样QRS－T波，则为束支及其分支的传导阻滞。

若窦性心律不再呈同样宽大畸形的QRS－T波，虽然间歇性束支传导阻滞不能除外，可认为是干扰性束支及其分支的传导障碍。此外，尚须与室性心动过速相鉴别，由于两者的治疗与预后不同，故其鉴别诊断在临床上很重要。一般情况下，房速常以2∶1下传心室，此时时相性室内差异传导的识别可依其前有相关的P′波而易于作出判断。但在伴有1∶1下传的房速时，如发生持续性时相性室内差异传导，则很难和室性心动过速相鉴别，即使发现其前的P′波也难于和室速伴1∶1逆传心房相鉴别。除非能记录到心动过速起始时的心电图。

但如同时有2∶1传导时，则如在2∶1传导时QRS波群正常，而1∶1传导时QRS波群异形，则支持为时相性室内差异传导。

图示一例房速伴时相性室内差异传导被误诊，并导致错误的处理。上图为入院时记录为房速伴2∶1房室传导。

在用洋地黄后出现第2条心电图，为频发的4∶1房室传导，误认为洋地黄中毒而改用奎尼丁。第3条心电图为在用奎尼丁后出现了房速伴1∶1传导，典型的右束支传导阻滞图形及病史不难诊断为差异性传导。

此系奎尼丁减慢了房率(由210次／min减少到190次／min)，形成了1∶1房室传导，使室率从约90次／min增加到192次／min，形成差异性传导并伴有严重的低血压。

所以在房颤、房扑或房速时，特别是已伴有快速的室率时，给予减慢房率的药物如奎尼丁、普鲁卡因酰胺和利多卡因时，会有一定危险。

此时如形成差异性传导而又未能正确诊断，常被错误地按室性心动过速给予利多卡因等药物治疗，结果就可能出现如图所示的危险情况。

房速伴室内差异性传导