房室传导阻滞的希氏束电图定位

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第390页（938字）

房室传导阻滞的准确定位有赖于希氏束电图。

按阻滞部位可将其分成4种类型：(1)心房内传导阻滞(P－A阻滞)：①一度房内传导阻滞：仅有P－A间期延长；②二度Ⅰ型房内传导阻滞：P－A间期逐渐延长，直至不能下传。(2)房室结内传导阻滞(A－H阻滞)：①一度传导阻滞：A－H间期延长；②二度传导阻滞：Ⅰ型(文氏型)：A－H间期进行性延长，直至A波后无H波和V波；Ⅱ型(莫氏型)：A－H间期固定，直至突然心搏脱落，A波后无H波和V波；③三度传导阻滞：A波有固定的频率，其后无H波；V波亦有固定频率，其前有H波；A波和H－V波群完全无关，且A波频率高于H波。(3)希氏束内传导阻滞(BH阻滞)：①一度传导阻滞：BH间期增宽达到或超过30ms；H波分裂为H和H′波；②二度传导阻滞：Ⅰ型为H波分裂，H－H′间期进行性延长，直至H波后无H′波和V波。

Ⅱ型为H波分裂，H－H′间期固定，直至H波后无H′波和V波。

2∶1阻滞不易鉴别为Ⅰ型或Ⅱ型，但根据希氏束电图，其阻滞部位不难确定；③三度传导阻滞：每个A波后有H波，每个V波前亦有H′波，成对的A－H波群与H′－V波群各自有固定的频率，相互间完全无关。(4)希氏束远端传导阻滞(H－V阻滞)：①一度传导阻滞：H－V间期延长；②二度传导阻滞：Ⅰ型为H－V间期进行性延长，直至H波后无V波。

Ⅱ型为H－V间期固定，心搏脱落于H波和V波之间；③三度传导阻滞：A波之后均有H波，A－H间期正常，V波之前无H波，A－H波群和V波各有其固定的频率。(5)混合性传导阻滞：在房室传导的四个部位中，合并有两处或两处以上的传导障碍时，称为混合性传导阻滞。

例如房室结内的二度Ⅰ型阻滞合并希氏束远端的二度Ⅱ型阻滞时，A－H间期逐渐延长，直至A波后无H波；同时还有一些冲动脱落于H波之远端，即H波后无V波。

但下传搏动的H－V间期固定(正常或延长)。

又如，希氏束远端的三度传导阻滞伴房室结中的二度Ⅰ型阻滞时，A－H波群和V波无关，各有其固定频率，而A－H间期又是逐渐延长，直至A波后无H波。混合性传导阻滞可有各种不同的组合。

(6)隐匿性传导阻滞：指心电图上P－R间期正常(＜0．20s)，但在传导系统的某部分却存在传导延缓。