房扑伴干扰性二度Ⅱ型(2∶1)房室传导障碍

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第392页（1331字）

通常所谓房扑伴“正常”房室传导，是指房扑伴2∶1的房室传导而言，实即房扑伴干扰性二度Ⅱ型(2∶1)房室传导障碍(简称2∶1房扑)。

此种比例的房室传导是房扑中最典型而常见的传导方式。心电图特征：(1)房率大多数在300～350次／min而房室传导比例呈2∶1，故室律绝对规则，其频率150～175次／min。(2)每两个F波中，有一个出现在收缩期，有时虽出现在舒张晚期，但F－R时间太短，F激动传至连接区也逢绝对不应期，均因受绝对干扰而形成干扰性房室传导中断。(3)出现在舒张期中的F波则可以下传而产生室上性QRS－T波。

(4)F－R间期常表现下列三个特点：①F－R间期固定：表明该QRS－T波是由该F波下传的，因此两者是有关的，或称有关的F－R间期或下传的F－R间期。②F－R间期延长：常超过P－R间期的正常最高值，这是因为F波出现在收缩中、晚期或舒张早期致发生干扰性房室传导延缓，并加上受前一个F波在连接区隐匿性传导影响的结果。

③跳越式传导：常见，因为F－R间期多超过F－F时间。F－R间期呈两种改变：一是延长而不跳越下一个F波，称为“非跳跃式F－R间期”。

另一种是延长而跳跃下一个F波，称为“跳越式F－R间期”，下传的F波出现在收缩中、晚期或舒张早期，跳越下一个出现在舒张期的F波而下传至心室，后者被前者绝对干扰而未下传，即发生干扰性房室传导中断。

此型房扑伴有^*六相等现象。

由于2∶1房室传导比例固定，且下传的F－R间期也固定，故属于二度Ⅱ型(2∶1)干扰性房室传导障碍。此外，多同时伴有下传的FR间期延长而固定。

因此，2∶1房扑多数同时兼具一度Ⅱ型和二度Ⅱ型干扰性传导障碍。这是与早搏性房速所不同的，后者的二度Ⅱ型(2∶1)干扰性房室传导障碍不一定同时伴一度Ⅱ型障碍(P′－R间期不一定长)。

当房扑伴2∶1房室传导的F波埋于QRS波群中，而另一个F波埋于T波中而未被辨认时，由于其绝对规则而快速的室上性QRS－T波，必须注意与室上性心动过速或阵发性连接性心动过速相鉴别。当房扑伴2∶1房室传导时的一个F波埋在QRS或T波中未被识别，而另一个F波酷似窦P或房P′，甚至也可见等电线时，须注意与窦速或房速相鉴别。

2．1房扑，酷似早搏性房速或早搏性室上速

一系列节律绝对规则，频率166次／min的室上性QRS波，Ⅲ、V₃和V₅导联均无明确的房波可见，考虑早搏性室上速或连接性心动过速。V₁导联的两个QRS波之间似有P波(可能与T波重叠)，应怀疑窦性或房性心动过速。细看V₁导联的J点处有尖锐小波，T波上有切迹，提示各有一个F波或P’波重叠的可能。Ⅲ导联QRS波增宽，且无等电线。

仔细分析V₁、Ⅲ，可以看出三角形锯齿状波房率高达332次／min，证实2∶1房扑的诊断。

一半F波埋藏在QRS波中(因F－R等于F－F时间)，另一半F波重叠在T波之上，F－P间期(0．18s，超过正常最高值0．16s)有轻度延长。

患者男性，52岁，患风心二尖瓣病变，病程中曾出现房颤。