经典的并行心律

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第395页（1344字）

并行心律的心电图表现形式之一。

经典并行心律的主要特征包括：(1)配对时间不固定，由于窦性心律与异位起搏点的频率不同，因此其配对时间长短不一，相差时间可大于0．08s，而缺乏规律性；(2)各异位搏动之间有一个最大公约数，并行心律的起搏点虽按其本身固有的频率规律地发出激动，但异位起搏点表现出来的搏动却往往是短暂的、间歇的。各搏动的间期亦长短不一，但多有倍数关系，即有一最大公约数；(3)伴有或不伴有融合波，由于异位起搏点与窦性心律按各自的频率发出激动，若两个起搏点的激动同时抵达心房或心室，就可能形成融合波。经典的并行心律都是具有完全性保护机制的并行心律，共分为如下三种类型：(1)不伴有传出阻滞的连续性并行心律：这种并行心律的频率通常比窦性心律慢，因而其周长大都长于窦性周长，所有落在窦性心律有效不应期以外的异位节律在体表心电图上都能表现出来，并能通过最小公倍数规律进行推测。并行心律频率可以快于窦性心率、连接性心率或室性自主性心率。

在这种情况下，要诊断并行心律必须借助外来刺激。如果发放的外来刺激能插入两个异位节律之间，而且不打乱异位节律周长的连续性，表明后者存在完全性传入性保护机制。

相反，如果异位起搏点不存在保护机制，外来刺激插入时将重整其周长。(2)伴有传出阻滞的连续性并行心律：即使不处于其他节律的不应期，预期应出现的异位搏动也不出现，说明异位起搏点与心室肌之间存在传导阻滞，通称外出阻滞，最常见的是MobitzⅡ型外出阻滞，其显现的心率往往较窦率为慢，但异位节律向心室的传出比却变化很大。如果外出阻滞表现为1∶1传导，只是传出时间较慢，或出现起搏点与周围心室肌(PV传导)之间的文氏型传导，则不可能作出并行心律的诊断，例如，有时较快频率的并行心律能控制心脏一段相当长的时间，心电图上表现为“加速性室性自主心律”甚或室性心动过速。在这种情况下，如果异位心律连续不断且没有外来插入性激动，则无法以并行心律的规则加以诊断。

如在加速性自主节律的两次激动间能插入外来刺激，则有助于并行心律的诊断。如果这种心律失常终止后随即又发作，而且前一次心动过速的最后一个激动与随后发生的心动过速第一个激动之间的时间等于异位激动周长，也有助于诊断并行心律。

外出阻滞虽多与并行心律联系在一起，但也并非并行心律所特有，任何不具保持性的局部起搏心律(正常或异常的起搏性、触发活动、甚至微型折返)都可能有外出阻滞的存在。(3)间歇性并行心律：间歇性并行心律的产生主要是由于异位起搏点的周期性“温醒”和“消失”。

心电图表现为：①短阵基本心律之间有间歇性并行心律出现，每阵并行心律之间的长间歇不是异位激动周长的倍数；②每阵并行心律的第一个搏动与基本心律的搏动呈固定的配对时间，但以后的配对时间则不固定。间歇性并行心律时异位起搏点周期性表现出来的机制尚未定论，Scherf和Boyd认为间歇性并行心律系因异位起搏点兴奋性周期性出现的结果。也有人认为是保护性机制的周期性丧失。在关于间歇性并行心律每次发作的配对时间均固定不变的解释上，Scherf等认为是由于其紧邻的一次窦性激动引起异位起搏点的某种电张性相互作用所致。

这一观点最近得到了一些微电极技术研究结果的证实。