钩拢现象
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第408页（2099字）
钩拢现象是指在频率完全相等或接近相等的双重心律所互相形成的干扰性和阻滞性脱节之中，双重心律的心搏几乎同时或完全同时出现的现象。
钩拢现象是等频性脱节中特殊的心电图现象，它的出现不仅反映了等频性脱节中双重心律的等频程度，更主要的是反映了两种心律同时出现的程度，也即钩拢的程度。鉴于频率近乎相等的现象比频率完全相等的现象多见，且钩拢程度不同可引起不同的心电图变化，故钩拢现象比等频现象更重要。根据等频性脱节中双重心律的钩拢程度不同，钩拢现象可分为不完全性钩拢现象和完全性钩拢现象两种。(1)不完全性钩拢现象：是指在干扰性或阻滞性脱节中，双重心律之间不仅频率相等，而且两者几乎同时出现(可略有先后)，仿佛两种心搏大致互相钩拢在一起。心电图主要表现为双重心律完全等频但钩拢较差，即P与QRS波时距较大。可有下列几种表现：①P波在舒张早、中期时，由于无关的P－R间期固定长而将异位(连接性或室性)QRS误认为是窦P下传者，易将异位心律误诊为窦性心律。②P波在舒张晚期时，P－R间期＜0．12s，可误诊为窦性心律伴房—束短路预激综合征或房肌—室肌短路预激综合征。③P波在收缩期，且心室率快时，可误诊为伴有干扰性房室传导延缓的单一的窦速或房速。
④P波在收缩期，且心室率慢时，呈完全性房室脱节。
(2)完全性钩拢现象：当互相形成干扰性或阻滞性脱节的双重心律中一系列相对应的心搏同时出现时，仿佛两种心搏互相完全钩拢在一起，也即真正的完全同步现象(既频率完全相同，又同时出现)时，又称为完全性钩拢现象。可有下列表现：①一系列波形彼此相同的房性融合波。②一系列波形彼此相同的室性融合波。
③一系列波形彼此相同的R与P重叠波，即P波埋在QRS波群中。上述三者中以R与P重叠波最为多见。完全性钩拢现象将使QRS波群的易变性加大，例如当P与QRS波群完全钩拢时(P波埋在QRS波群之中)，可较未完全钩拢的QRS(未埋有P波的QRS波群)高而宽，易将其误诊为单一的异位心律，而将脱节现象漏诊，这在缺乏窦性或异位心搏作为对照时较难确诊。(3)干扰性几乎完全性或高度钩拢现象最易形成窦律竞争现象和不完全性干扰性脱节，包括：①一系列波形易变性较大的房性融合波。
②不完全性干扰性房室脱节。③一系列波形易变性较大的室性融合波。
在上述①、②、③中，如等频和钩拢程度有较大的动态变化，则波形易变性更大。此外，如能观察到等频性房室脱节中钩拢现象的动态过程，则可发现在钩拢中窦性心搏的频率加快(P－P间期缩短)，而在脱钩中则窦性心搏的频率减慢(P－P间期突然延长)。
这种钩拢现象与脱钩现象的转变过程，对于识别钩拢现象是有帮助的。根据双重性心律钩拢的持续时间，可将钩拢现象分为短暂性(持续时间＜3s者)，较久性(持续时间＞3s者)和持久性(钩拢现象见于一次心电图记录的全部时间者)，其中短暂性者相当于暂时的同步现象(acchrochage)，而持久性者即是持久的同步现象(synchronization)。
诊断钩拢现象时必须注意下列问题：(1)不完全性钩拢现象和完全性钩拢现象是钩拢程度不完全相同(由轻到重)的钩拢现象，二者的概念不完全相同，不完全性钩拢现象不难识别，而完全性者则较难识别，此时若设法改变窦性心律的频率，可有助于鉴别。(2)完全性钩拢的双重心律必然是完全的等频的心律，但完全等频的两种心律则不一定完全钩拢在一起，例如窦P可出现在异位性QRS群之前或之后，此时两种心律虽然是等频，但却不是钩拢，故等频现象与钩拢现象不是同义语，二者不可混淆。
钩拢现象的产生原理尚未完全阐明，等频性脱节中双重心律之间发生的钩拢现象并非机会巧合，而是有生理性反射性反馈控制机制(freedback control mechanism)有关。当心肌或心腔有两块独立的片段互相接触在一起时，或虽不接触，但放在同一溶液中，彼此可通过机械或电学作用而互相影响。
在实验性完全性房室传导阻滞中，若人工心室起搏的频率接近窦房结的固有频率，便可见到房室完全等频现象。这与动脉血压的波动有关，一旦血压稳定，完全性等频和钩拢现象便消失(其可能的发生机制详见“等频性房室脱节”)。
钩拢现象具有重要的临床意义，掌握钩拢现的有关理论和心电图特征，可防止双重心律的误诊和漏诊。加深对起搏点间干扰现象的理解，增强识别复杂心律失常的能力。
加速的连接性逸搏心律，完全性干扰性房室脱节，呈等频和钩拢现象
(1)Ⅲ导联的R4为房早，其后出现一次连接性逸搏，窦P在R波结束处被绝对干扰，继之出现一系列加速的连接性逸搏心律。(2)下一条Ⅲ导联中p与R完全脱节，窦—连接竞争，其最末一个PR间期最长(0．14s)，有形成窦性夺获的趋势，P波与R波频率几乎相等，绝大多数PR时间较固定，但短(约0．07～0．11s)，呈几乎完全等频现象和不完全性钩拢现象。
本图应注意和短PR、正常QRS综合征相鉴别，鉴别点是本例的PR间期并不绝对固定，P且可出现在R波之后。