急性心肌梗死扩展

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第418页（974字）

系指急性心肌梗死后又新增加了心肌坏死，梗死组织坏死总量增加，梗死心肌面积扩大。

心肌梗死扩展实际上为一种早期再梗死的表现，但在发病时程上有别于再梗死，也与急性心肌梗死伸展不同。据文献报道，急性心肌梗死扩展与心肌缺血时间、冠状动脉病变程度、侧支循环、其他并发症的影响有关；心肌缺血时间越长、冠状动脉病变越重、侧支循环越差、并发症越多的患者，心肌梗死扩展的发病率越高、死亡率也越高。

急性心肌梗死扩展可分为两种方式：一种是局部扩展，指急性心肌梗死灶的边缘进行性地发生更新鲜的心肌坏死，这是心肌梗死扩展的主要方式，可单独存在，也可合并其他部位的扩展。局部扩展时心肌病变根据形态可分为凝固性坏死、横带样坏死和心肌纤维水肿三种；另一种是局部扩展同时伴其他部位的心肌坏死，此类最常见，一般是多发性小灶性凝固性坏死，通常没有炎细胞浸润。病程较长的病例，坏死细胞为巨噬细胞，留下空的肌鞘，最后形成小瘢痕。急性心肌梗死扩展的病理机制：冠状动脉完全闭塞而致该动脉供血区域心肌发生梗死后，梗死心肌周围尚存活有部分处于缺血坏死威胁的心肌。

随着闭塞冠状动脉内血栓自发溶解或回缩而恢复灌注，也可通过侧支血管向存活心肌供血；尔后梗死区冠状动脉再次形成血栓或侧支血供减少。缺血—再灌注交替出现，导致新旧不等的坏死和愈合并存，是梗死扩展的病理机制。急性心肌梗死扩展在临床上主要有以下表现：(1)早期胸痛复发，并呈持续性加重；(2)血清酶活性再度升高；(3)心电图表现为心前导联ST段再度抬高或持续升高，梗死性Q波增宽及／或变深，或出现梗死性Q波的导联数增加，或R波消失，T波高耸；(4)原心肌梗死的并发症再发或加重；(5)突然发生室颤或停搏、心脏破裂等；(6)心肌梗死后猝死，可能与心肌梗死扩展引起并发症有关。需要指出的是，早期胸痛复发、新近Q波、ST段移位、血清酶水平再度升高及原梗死的并发症再发或加重等均无特异性，因此临床上需结合其他指标进行诊断。^99m锝闪烁扫描和放射性核素心室造影诊断梗死扩展颇具希望。对心肌梗死扩展的认识为现代临床所谓“缩小梗死范围”的概念奠定了基础，准确地说，“缩小梗死面积”应该是防止心肌梗死面积的扩展，治疗的目的旨在保护未坏死的心肌，防止心肌梗死扩展的发生。

这对于心肌梗死的存活具有极为重要的价值和意义。