室性心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第438页（1840字）

简称“室速”。

是指发生于希氏束分叉以下，其频率快于该部位正常自律性频率的一组快速性心律失常。通常认为，连续3个或3个以上自发的心室搏动，或在心电程序刺激中至少连续6个或6个以上者方能称为室性心动过速。

Thomas Lewis于1909年首次发表了室速的第一份心电图。室性心动过速的分类目前国内外尚未统一。

综合文献，可有下列分类：根据室速的持续时间和血流动力学的变化，可分为持续性室性心动过速和非持续性室性心动过速。根据QRS波型特征分为单形性室性心动过速和多形性室性心动过速。

在多形性室性心动过速中伴有Q－T间期延长者称为尖端扭转型室性心动过速。由程控电刺激诱发的1～5个非起搏室性期前搏动称为反复性心室反应。临床上常将上述分类结合而加以命名，分别称为单形性持续性室性心动过速；多形性持续性室性心动过速；单形性非持续性室性心动过速；多形性非持续性室性心动过速。国内石毓澍教授又把室速分为两大类：一类为规律性室性心动过速(典型的室性心动过速)，包括阵发性室性心动过速、加速的室性逸搏心律和并行心律性室性心动过速；另一类为不规律性室性心动过速(非典型室性心动过速)，包括尖端扭转型室性心动过速、多形性室性心动过速和快慢交替性室性心动过速。

根据室速的病因可分为冠心病室速和非冠心病室速。近十几年来随着心脏电生理学技术的发展，许多学者又根据室速时心电图特征性改变和心脏电生理特点以及临床治疗有其特殊性，给予特别命名分类，如尖端扭转型室性心动过速、分支性室性心动过速、双向性室性心动过速、右室型室性心动过速等。

此外，国外几种有代表性的分型包括Bellet分型、Denes分型、Zipes等分型及Schamroth分型等。室性心动过速的心电图特征：(1)室速的QRS波电轴通常指向上方，即在－90°～±180°。室内差异性传导通常为0°～+90°或在+100°之间。(2)V₁导联呈向上波型时，往往为RR′型(初始的R波高于其次的R′波，形成高低不等的双峰RR′波型)；室上速伴室内差异性传导时V₁导联多为多相波型，V₁导联如呈RR′型，则R′高于R波。

(3)心电图上显示房室脱节、心室夺获或室性融合波，见到三者之一为室速的有力证据。然而在室速的心电图中，有此表现者只占25%左右，室速时P波可埋在QRS波群中而无法显现。

(4)QRS间期≥0．14s，一旦≥0．16s为室速的有力证据，然而束支型室速，QRS间期可以为0．12～0．14s。(5)心前导联(V₁～V₆)都是向上的或都是向下的，称为“合谐的胸前导联形态”，无RS型。

(6)心前导联任何一个导联虽然呈RS型，但其RS间期(由R波起始至S波最深处时限)≥100ms，据此诊断室速的敏感性为66%，特异性为98%～100%。

RS间期≥100ms同时合并房室脱节时，诊断室速的特异性为100%。(7)V₁导联呈QRS型或RS型，V₆导联呈QS型、QR型或单R型，V₆导联的R／S≤1，S_V5～V6＞15mm，强烈支持室速。(8)V₁～V₄导联均呈QS型，但以S_v4最深，多为室速，而不是左束支传导阻滞与心肌梗死。

(9)原来的心电图示束支传导阻滞，心动过速时P波消失，并且QRS波群发生变异(和束支传导阻滞时比较)为室速之征。(10)心前导联为左束支传导阻滞伴QRS电轴右偏的宽QRS心动过速可能为室速。(11)心动过速发作前后比较心电图图形改变，有以下两点之一为室速：①QRS电轴及波形发生改变。

②室性早搏形态和心动过速形态一致。

(12)当室速逆传入心房时，可见逆行P′波且与QRS波群有固定的关系。室性心动过速的发生机理目前认为有三种，即折返、自律性增强和触发激动。

一般认为，单纯依靠临床检查来鉴别上述不同机理是困难的，而通过心电的程序刺激和超速起搏的反应及晚电位检测则可对鉴别不同机理有一定帮助。近来提出急性心肌梗死早期室性心律失常的发生机理可以是多种、多样，包括折返、自律性增强和触发激动。

陈旧性心肌梗死发生单形性持续性室速的机理多为折返，用电刺激诱发率达90%，晚电位阳性率达80～100%。室性心动过速大部分见于严重器质性心脏病患者之中。此外，药物中毒、电解质紊乱、代谢失调、心导管、心血管造影检查时亦可发生室性心动过速。少数无器质性心脏病患者，在剧烈运动或在拟交感神经药物、汞利尿剂、锑剂等静脉注射时皆有发生室速的报告。

诊断时应注意与室上性心动过速伴室内差异性传导等相鉴别。