室性心动过速的电生理检查

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第447页（1242字）

室速的电生理检查目的在于：(1)明确心动过速的性质、起源和激动传导途径：(2)判断室速的机理；(3)药物筛选；(4)不明原因晕厥的诊断，心性猝死史或高度危险者心功能检查；(5)危险性评价。

室速的电生理检查的方法有三：一是常规检测方法，包括十二导联心电图、动态心电图、食道内心电图等和其他检查(如超声心动图、X线)及间接的体表标测术。二是创伤性检查方法，包括心腔内心电图，希氏束电图，必要时附加房、室调搏技术和直接的标测术，即心内膜标测和心外膜标测。

三是室速发生机理研究及其方法。电生理程序刺激方案很多，但一般多采用Wellens的刺激方案：(1)在窦性心律时给右心房1～2个期前刺激。

(2)采用两种不同的频率起搏右心房，如100次／min、140次／min，然后再加给1～2个期前刺激。(3)快速递增刺激右心房，直到出现2∶1房室传导阻滞或心房的起搏频率达到300次／min为止。

(4)在窦性心律时，给予右心室尖部1～2个期前刺激。(5)采用两种不同的频率如120次／min、140次／min起搏右心室尖部，然后加用1～3个期前刺激。

(6)快速递增刺激右心室心尖部，直到诱发室速或起搏频率达到250次／min。(7)在右心室流出道重复(4)～(6)步骤。(8)加用左心室刺激者(约5～9%)，方法用(4)～(6)步骤，一般非心肌梗死病人的刺激部位在左心室心尖部，心肌梗死病人的刺激部位在梗死部位的边缘区。(9)若仍未诱发心动过速者，静脉点滴异丙基肾上腺素，剂量自1～2．5μg／min开始，使窦性心率比原有基础窦性心率增加20%。

在持续该浓度及速度的异丙基肾上腺素静脉点滴的同时，重复(4)～(6)步骤。对标准性程序刺激方案的评价是：(1)能有效地复制临床型室性快速性心律失常(单向性反复发作性室速)，因而可在电生理室内按检查目的诊断室速，判断机理、部位，进行系列电生理—药理和电学疗法的系统测试，寻找有效纠治措施。

(2)从理论上讲，能否诱发出室速取决于病人的心室肌内是否存在折返环路，即一个人工电刺激必须在一个合适时间内从心动过速的诱发窗口或诱发带进入折返环路才能引起环形运动。

由于室速的临床类型不同，其发生机制不同，故诱发率也不一样。(3)有些室速较难用调搏方法复制，特别是儿茶酚胺敏感性室速。(4)程序电刺激常可诱发非临床型室速，甚至室颤，其病理生理机制和临床价值如何，尚有待于进一步研究。

(5)手续繁琐而复杂，耗时较久，需熟练插管技术和昂贵装置。(6)本方案应结合其他电生理方法，如标测术、迷走神经刺激等。

影响室速诱发率的因素，除了病人的自身因素外，还与刺激的方法有关，如刺激的强度、部位或期前刺激的数目等。

应当强调，对室速的电生理检查只能在有设备条件和有经验的医院进行，必须有心外科医生班子作为后盾。进行除颤和心脏复苏的人员必须在场，器械设备必须随时可用。如果这些条件具备，并谨慎从事，室速电生理检查的死亡率和致残率是低的。