室上性心动过速伴时相性室内差异传导

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第451页（875字）

指室上性心动过速因时相性室内差异传导而出现异形的QRS波群。

心电图有两种表现形式：(1)个别少数QRS波群呈时相性室内差异传导：主要是心动过速的起始搏动(即成组搏动中第2个搏动)为室内差异性传导，而其后的心搏均为正常下传。成组搏动中第2个搏动的QRS波群畸形即是长短周期顺序在心动过速开始时的表现。

因为第2个搏动是出现在一相对较短的心动周期后，而其前是一较长的心动周期，因此这个搏动容易出现室内差异性传导。在该次搏动出现室内差异性传导后又使传导得以改善，因而其后的快速搏动又呈正常下传图形，或仅有轻度传导异常。

这种长—短周期顺序即Ashman现象，是室上性心动过速开始时常见的现象。(2)连续性时相性室内差异传导：室上性心动过速时亦可形成连续性时相性室内差异传导，即在心动过速起始搏动发生室内差异性传导后，其后的成组搏动均发生室内差异性传导，且其差异性传导的图形与第1次心搏的相同。

其发生机理一般认为是由于在第1次搏动发生差传时，其阻滞部位以下的传导组织是由对侧正常传导的激动逆传至该处而被激动的，所以该处的组织最后除极化，因而复极化亦较晚。而在下一次快速的室上性激动抵达时，可能仍处于不应期而形成室内差异性传导。

这种激动由一侧心室通过室间隔隐匿性逆传至对侧束支的现象，Rosenbaum称之为^*蝉联现象，是室上性心动过速发生连续性室内差异性传导的原因。

室上性心动过速伴连续性时相性室内差异传导酷似室性心动过速，必须慎予鉴别。

成组搏动中第2个搏动波异形

图示3条心电图中，成组的快速搏动中第2个搏动是畸形的QRS波群，符合长—短心动周期顺序，但尚不能在室性异位激动和室内差异性传导之间作出鉴别，其QRS波群的形态亦无助于鉴别。但仔细比较异形QRS波群前的T波和其他窦性搏动的形态，可以发现T波变形，其中含有P′波，故可考虑此异形搏动为室内差异性传导。