胸壁刺激试验

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第479页（774字）

系检查心室抑制型按需起搏器功能状态的一种简便方法。

该方法可以测知按需起搏器的感知及抑制脉冲发放的能力。当胸壁刺激频率超过了埋藏式按需起搏器的频率时，可以完全抑制起搏器的脉冲发放，而记录出病人的自搏心律。胸壁刺激试验的操作方法为：先记录12导联起搏心电图，然后选择Ⅱ导联作为对照。

用两个吸盘电极，阳极置于埋藏脉冲发生器的局部皮肤上，阴极置于心内膜电极所在的相应胸壁上，两极和体外佩带式起搏器的相应电极插座相连，胸壁刺激的频率一般较埋藏起搏器的频率快10～20次／min，输出强度为3～6V不等。而以能完全抑制起搏脉冲的发放为最理想的频率和强度。胸壁刺激的持续时间一般掌握在4～6s，通过心电图分析病人的自搏心律，可以发现有无异常情况的发生，例如发生心肌梗死时的病理性Q波，洋地黄作用或中毒时的心电图变化等。

更重要的是该法能够测定病人对心脏起搏器的依赖性，如果病人在胸壁刺激期间出现的自身心律频率不很慢，又无晕厥症状，说明起搏器的依赖性不很强烈。若在进行胸壁抑制试验时出现心室停搏，伴晕厥先兆症状，说明该病人对心脏起搏器依赖性很强，在更换起搏器时尤应小心。

胸壁刺激试验的心电图表现

A图为以体外起搏器作胸壁刺激，输出强度6V，频率为80次／mim，能抑制埋藏起搏器的脉冲发放而出现自主心律。

第1～3个心动为起搏心律，4～7个心动为窦性心搏，其前无关的钉样信号为胸壁刺激的脉冲。B图第1～3个心动为起搏心律(68次／min)，以后心动为自身心律。系进行胸壁试验后埋藏起搏器的脉冲被体外起搏器的脉冲(84次／min)抑制，而呈现完全性房室传导阻滞，心室率42次／min。

第二行为停止胸壁刺激后恢复起搏心律。