高血钾症

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第480页（769字）

正常血钾浓渡为3．5～5．5mmol／L(3．5～5．5mEq／L，14～20mg／dl)。

当血钾浓度5．5mmol／L(即22mg／dl)时，称为高血钾症。常见于急性肾功能衰竭、慢性肾炎尿毒症、溶血性疾病、糖尿病酸中毒、挤压综合征、肾上腺皮质功能减退、口服大量碘化钾、大量组织坏死以及大量输血或静脉点滴大量钾盐等。血钾增高时，对心肌细胞电生理活动可产生下列影响：(1)复极过程加速，导致动作电位的2相缩短及3相复极作用加快，引起Q－T及ST时限缩短，T波对称、高尖而底窄。

(2)除极延缓，此系血钾增高缩小了细胞内外钾离子浓度的比值，使膜静息电位负值减小，动作电位O相上升速度和幅值降低，致使心肌兴奋性和传导性降低或消失，从而导致广泛的房内、连接区及室内传导延缓或阻滞，其中尤以心房最为显着，心电图表现为QRS波群及P波增宽，以及不同程度的房室传导阻滞。

(3)舒张期自动除极速度减慢，自律性降低，心电图表现为窦性心动过缓及缓慢的连接性或室性心律失常。高血钾症的心电图改变与血钾浓度有关，通常分为以下几个阶段：血钾浓度＞5．5rnmol／L时，T波高耸呈帐篷状，Q－T间期正常或缩短；血钾浓度＞6．5mmol／L时，QRS波群时间、P－R间期及Q－T间期延长，R波降低，S波加深，ST段下降；血钾浓度＞7mmol／L时，P波增宽变平乃至消失，QRS波群时间，P－R及Q－T间期进一步延长，ST段消失，T波与S波直接相连，QRS－T呈宽大三相或双相波；血钾浓度＞12mmol／L时，可发生室性心动过速、心室扑动或颤动以致心室停搏。此外，尚有室性早搏、室性逸搏、房室传导阻滞、束支传导阻滞、窦性静止或短暂电轴偏移等。

高血钾对心电图的影响示意图