病态窦房结综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第484页（1797字）

简称“病窦综合征”。

指窦房结及其周围组织的病变所引起的起搏和／或激动传出障碍，常波及到心房、连接区及心室内传导系统，从而产生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、连接性逸搏心律、心动过速、头晕、眩晕、昏厥、胸痛、心力衰竭甚至猝死的一组综合病征。1906年Wenckebach、1909年Laslett分别报道了人的窦房结疾患。

1912年由Cohn及Lewis二氏首先在临床工作中发现本征，此后陆续有报告。

1967年Lown氏将本征命名为“病态窦房结综合征”。

现已为较多人采用。亦有人称为“窦房结迟顿综合征”(sluggish sinus syndrome)“惰性窦结综合征”(Lazy sinus syndrome)“心动过缓—心动过速—心脏停搏综合征”(bradycardiatachycardia-asystole syndrome)及“窦房结功能不全”(sinus node dysfunction)等。

本征的发生反映窦房结的供血障碍或坏死病变、炎症损害已达相当严重的阶段。多见于冠心病、高心病、心肌病和心肌炎、风心病、克山病等，部分为家族性，也有原因不明者。

从生理学角度看，当窦房结的起搏功能衰弱或丧失后，其低位起搏点(连接区)应发出较窦房结频率为慢的逸搏，以保证心脏继续搏动而不致停跳。但临床上病态窦房结综合征患者常因心脏停搏而引起急性脑缺氧综合征，这反映低位起搏点不能发出逸搏，说明病变范围不仅限于窦房结，同时低位传导系统也受累，此称为^*双结病变。

这说明病态窦房结综合征是一个包含许多不同心律、不同程度及不同病因的综合体。本征按其病变损害部位及程度，分为如下5型：(1)单纯窦房结器质性病变：病变局限于窦房结，以心动过缓为主要特点，心律失常主要表现为显着的窦性心动过缓(＜50次／min)、窦房传导阻滞和窦性停搏。

(2)窦房结病变伴心房病变：病变波及心房，以上述心动过缓伴房性心律失常为特点，常伴房内传导阻滞(异常宽大的P波)、房性早搏、房速、房颤或房扑。(3)窦房结及连接区病变(双结病变)：病变涉及连接区，心律失常特点是心动过缓(窦性心动过缓、窦房传导阻滞和／或窦性停搏)伴连接区起搏功能障碍，表现为连接性逸搏或逸搏心律，逸搏心律的频率常＜35次／min，逸搏间期≥2s和(或)房室传导阻滞，室性逸搏较少见，多见于连接区严重病变而难以形成逸搏者。(4)希氏束以下传导系统病变：病变损害在希氏束以下者较少见，心律失常的特点是心动过缓—心动过速综合征，在缓慢性心律失常(上述(1)～(3)缓慢心律的综合表现)的基础上出现快速性心律失常(房性、连接性、室性阵发性心动过速、房颤或房扑等)，或两者交替出现。(5)全传导系统缺损：病变已波及束支及浦氏纤维，全心传导系统受累，心律失常先后或同时有窦性停搏、窦房传导阻滞，房内、房室、室内传导阻滞。

病态窦房结综合征按病理生理机制可分为三型：(1)固有的器质性窦房结疾患：一旦出现病态窦房结综合征，病理改变较严重，症状和心律失常取决于病变波及传导系统的范围和程度，产生晕厥和近似昏厥症状者达64．5%。(2)功能性窦房结疾患：窦房结的植物神经系统调节紊乱，系迷走神经张力过高及／或交感神经张力减低所致，大多数无器质性心脏病发现，发生近似昏厥或晕厥的约37．9%。

(3)器质性伴功能性窦房结疾患：系上述二者病变之综合。Bashout将病态窦房结综合征按病程长短分为^*急性病态窦房结综合征和^*慢性病态窦房结综合征两类。晚近有人将本征区分为结性和结外性两种，前者系由于窦房结的器质性病变和损害，预后严重；后者因为迷走神经功能亢进，预后较好。但如有明显的症状，如黑矇、昏厥前兆或昏厥，则无论是结性还是结外性，都应考虑作永久性心脏起搏。一般讲，具备下列各类中的一项或几项时，方可诊断本征：(1)持续的窦性心动过缓(可合并窦性停搏、窦房传导阻滞)，24小时连续动态心电图中窦性心律低于35次／min时。(2)因窦性心动过缓而出现头晕或晕厥。

(3)较常出现^*心动过缓—心动过速综合征。(4)持续性心房颤动，心室率低于90次／min。

(5)阿托品试验后，心率达不到90次／min，或出现连接性、室性逸搏。

(6)电生理检查窦房结恢复时间(SNRT)＞1500ms，校正的窦房结恢复时间(CSNRT)＞500ms。