宽QRS波群心动过速

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第489页（900字）

当心动过速的QRS波群时间≥0．12s时，即可称为宽QRS波群心动过速。

临床上，宽QRS波群心动过速的诊断有时很困难，而准确的诊断对选择合理的治疗方案非常重要。形成宽QRS波群心动过速的机制有三种：一是心室起源的激动；二是房性或连接性激动下传心室过程中伴有束支传导阻滞(功能性或原已存在的)；三是心房或连接性激动部分或完全通过旁道下传心室。宽QRS波群心动过速最多见的仍然是室性心动过速。除此之外，可以表现为宽QRS波群心动过速的情况还包括：(1)已存在束支传导阻滞者发作室上性心动过速；(2)与频率相关的室上性心动过速伴室内差异性传导；(3)房室旁道(Kent束)前向传导的环形运动型心动过速(也包括房颤和房扑)；(4)由Mahaim纤维参与的结室折返型心动过速；(5)起搏器介导的心动过速(参见“起搏器介导的心动过速”)；(6)频率适应性心室起搏(VVIR)或双腔起搏(VDDR，DDDR)患者于身体活动或运动时记录的心率快速的心室起搏心电图。其中(5)、(6)从患者有植入起搏器病史及心电图上有起搏信号(有时信号可能很小)可作出明确判断。很多人在宽QRS波群心动过速的鉴别诊断方面进行了大量的研究工作。

Brugada于1991年提出四步鉴别诊断法：即首先在一宽QRS波群心动过速的12导联心电图上看心前导联是否无一导联呈RS波，如未发现RS波则应诊断为室性心动过速；如发现有一个或几个导联有RS波，则要第二步观察，即测量RS间期，即测量心前导联R波开始至S波最低点的时间，如超过100ms，则应诊断为室性心动过速；如未超过100ms则应进行第三步分析，即观察有无房室脱节，如有，可诊断为室性心动过速，如无，则做最后一步分析，即观察V₁及V₆导联的QRS波群形态，如果这两个导联的QRS波群形态都符合室性心动过速的标准则应诊断为室性心动过速，否则应考虑为室上性心动过速。应当指出，宽QRS波群心动过速的鉴别诊断还有许多问题有待解决，每项鉴别诊断依据不能孤立理解与应用，要有机结合起来进行综合分析和判断才能提高宽QRS波群心动过速鉴别诊断的准确性。