检测心律失常的运动试验

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第502页（1029字）

临床心律失常的一种无创性诊断方法。

有学者报告，在有严重室性心律失常病史的患者，高达10%以上的患者进行48小时动态心电图监测未能发现明显的心律失常，而潜在的恶性心律失常却可被运动试验揭示。激发心律失常的运动试验与检测心肌缺血的运动试验方法一样，通过在功率计量运动仪上主动进行运动，当达到一定强度时便激发心律失常。不论临床心律失常的发生机制是折返激动、自律性增高或是触发活动，运动试验引起的许多重要的生理改变，均能影响上述机制中的任何一个而诱发心律失常。这些生理改变包括血清电解质、pH、交感神经张力、循环血液中的儿茶酚胺和心肌缺血程度的变化等。

运动引起迷走神经张力减低、交感神经张力增高及循环血液中儿茶酚胺增加。儿茶酚胺和交感神经系统活动通过使自发性4相除极的斜率(速度)增加而增强自律性。4相除极的斜率增加，则到达阈电位的时间缩短，因而组织的冲动发放频率加快。若涉及到正常的窦房结组织，便产生窦性心动过速；若涉及到异位心房或心室起搏点，便产生心律失常。增高的交感神经活动和儿茶酚胺也使流入心肌细胞的钙离子流增多，从而增高延迟后除极的振幅。

如果后除极电位的振幅达到阈电位，就会产生心律失常。

增高的交感神经张力和循环儿茶酚胺，将加快冲动的传导速度，并缩短心房和心室组织的不应期。这些改变若发生在心肌已被某种疾病状态所损害而有不同步传导存在时，就可能通过折返机制而产生心律失常。

运动中产生的其他改变如PH、缺氧和电解质的改变，可使心肌的特性进一步发生变化。此外，运动增快心率，增高血压(或后负荷)和增高心肌变力性，而所有这些增高都使心肌的需氧量增加，若有冠状动脉病变存在，便可引起心肌缺血和／或心功能异常，导致心室壁的牵拉和张力增高，而这些是心律失常的额外触发因子。身体姿势、运动类型(例如活动平板抑或踏车功率计)和运动负荷大小，对运动诱发的室性心律失常有肯定的影响，但尚未进行系统的细致研究，当比较用不同的运动试验方法进行检查的结果时，应当注意到这一点。检测心律失常的运动试验的主要优点是：(1)能增加心电图对心律失常的诊断率或敏感性，是动态心电图的补充；(2)能用无创技术来指导抗心律失常药治疗；(3)能用于预后的判断，如对冠心病病人，通过随访运动试验，可帮助判断病人发生心律失常性猝死的危险性。

其主要限制是：(1)危重病人不能进行检查；(2)结果变异较大，重复性差；(3)只适用于部分心律失常，阳性率较低。