隐没的P波

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第515页（1136字）

心电图上看不见P波有两种可能：一种可能是心房电活动完全消失，另一种是P波与QRS波群、ST段或T波重叠，因而不易辨认。

后一种情况的P波称为隐没的P波。在分析与诊断心律失常时，搜寻隐没的P波至关重要。当心电图上看不见P波时，应逐波逐导地进行观察、分析、对比，注意QRS波起始或终末部分有无切迹或“结节”，ST段有无突起，T波有无变形等，确定其是否为隐没的P波或P′波；另外，还应注意P(P′)波有无规律，能否量出P－P(P′－P′)间期。隐没的P(P′)波常以重叠波的形式出现，即(1)P波与QRS波群形成重叠波：P波或P′波振幅较小，如果隐没于QRS波群之中，根本无法辨认。

逆行P’波位于QRS波群起始部分类似Q波，位于QRS波群终末部分又类似S波，应多个导联对比观察，以免诊断错误。(2)P波与ST段重叠：P(P’)波与ST段重叠也常可见到，尤其是逆行P’波常落在ST段上。

落于ST段上的P(P’)波有时容易辨认，有时必须进行分析、对比才能确立。此时P－P(P’－P’)间期常是确定隐没的P波的重要依据。

(3)P(P’)波与T波形成重叠波：P(P’)波也可与T波重叠，常见于房性早搏、房性心动过速、窦性心动过速伴一度房室传导阻滞或2∶1房室传导阻滞等。

特别是房性早搏与T波形成的重叠波可使T波波峰增高、变尖、或使T波呈假的切迹增宽、或使T波前支有切迹、或使T波的后支含糊，有时未下传的房P’落在T波之后，类似U波或倒置的U波。故在任何早搏中，或出现较长的P－P间隔时要特别注意T波波峰及其前后有无P’与T重叠波之可能，关键是将某一T波与同导联其他窦性T波相比较，如能作多导联同步记录，更可避免漏诊或误诊。

连接性逸搏心律，逆行P′波与QRS终末部重叠

图示连接性逸搏心律。

QRS波群为室上性，逆行性P′波位于QRS波群之后，R－P′间期0．12s左右，在Ⅱ导联很象是QRS波终末部分，但V₁导联逆行性P′波比较清楚，呈直立型。

室性早搏二联律，窦性P波交替落于早搏的ST段上

图为室性早搏二联律，基本心律为窦性，室性早搏交替出现，窦性P波交替地落于室性早搏的ST段上。

窦性心律伴2∶1房室传导阻滞，窦性P波与T波重叠

图中P波为窦性，P－P间隔基本匀齐，约0．82s。P∶R=2∶1。

1／2的P波落于T波之上，T波呈双峰状。