插入性房性早搏

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第527页（1385字）

一种少见的插入性早搏。

当一个早期出现的房性P’波被夹在两个正常的窦性P波之间，且不会影响到窦性周期时，此夹在两个窦性P波之间的房性P’波称为插入性房性早搏。插入性房性早搏的P’波之后一般均继以室上性QRS波群，偶可伴室内差异性传导。大部分的房性早搏都会侵入窦房结并使其早期除极而发生节律重整。然而在极少数情况下，提前出现的房性激动并不能完全穿透过窦房联接区，或是虽然可以通过但窦性起搏点但仍然处在对其不可反应的情况，因而窦性起搏点的节律性激动将不会受到干扰，窦性激动将按其节律出现，此时的房性早搏，将被插入到两个没有受到干扰的窦性P波之间，心律不会出现代偿间歇。

能够出现插入性房性早搏的机理是窦房联接区不应性的不均一性，也即窦房联接区的上半部的不应期比心房肌的不应期长，因而插入性房性早搏的激动仅进入窦房联接区的下半部，它会使窦房联接区的下半部再次出现不应性，这将使得下一个窦性激动在窦房间的传导时间延长，心电图上将出现P－P时间稍微的延长。必须指出，窦房联接区上半部的不应期虽然可保护窦性起搏点不受提前激动的影响，但这种保护是暂时性的，因为窦性起搏点只有在窦房联接区上半部分的不应期这段时间内才受到保护。插入性房性早搏必须和连续出现的两个房性早搏相鉴别(见梯形图解)。

图示插入性房性早搏(图A)和连续出现两个房性早搏(图B)的鉴别

图A绘制的梯形图是一个插入性房性早搏的传导顺序。

标为P₁、P₂、P₄和P₅的P波代表窦性激动，而P₃是一个插入性房性早搏。

其特征为：(1)规则的窦性心律没有受到干扰。(2)窦性周期S₁－S₂由P₁－P₂间期反映出来。(3)标为S₃的窦性激动是发生在早搏后的激动，它在窦房间的传导时间拉长了，这是因为早搏激动逆传入窦房联接区下半部所产生的结果。

此时P₄的出现将会延后，而使得P₂和P₄的间期拉长。假如不受房性早搏的影响，P₄将会出现在图中虚线的位置。(4)因为P₄的出现延迟，因而会影响到下一个PP间期，即P₂－P₄间期挤占了P₄－P₅间期而使其比正常的窦性周期P₁－P₂间期短。因激动S₃和激动S₄在窦房间的传导时间不相等，所以导致P₄－P₅间期比S₃－S₄间期短。

图B绘制的梯形图是两个连续出现的房性早搏的传导情况。标为P₁、P₂和P₅的P波表示窦性激动，而P₃和P₄表示两个连续出现的房性早搏(也标示为X₁和X₂)。其特征为：(1)正常的窦性间期为S₁－S₂，可由P₁－P₂反映出来。(2)早搏性激动逆行传导通过窦房联接区，这两个激动都到达窦性起搏点而使得起搏点发生节律重整。

(3)第2个早搏性激动在位置X₂到达窦性起搏点，并由此点再开始重新一个窦性周期，因此下一个窦性起搏点的位置将在S₃出现。

X₂到S₃的间期恰等于一个窦性周期，即等于S₁－S₂间期。(4)P4将在早搏激动到达窦房结前被绘出而S₃激动后才出现P₅，即P₄－P₅比X₂－S₃或S₁－S₂长。因此插入性房性早搏与连续两个房性早搏的鉴别要点为：(Ⅰ)插入性房性早搏后面的P－P间期比正常的P－P间期短。

(2)连续出现的两个房性早搏后面的P－P间期比正常的P－P间期长。