窦性并行心律

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第551页（1239字）

甚为少见的一种并行心律，由Schamroth在1967年提出。

窦性并行心律是指窦性起搏点对来自异位起搏点的激动享有被保护的特性。正常情况下窦性起搏点是不受到保护的，且很容易受到异位激动的侵入而使其发生节律重整。

例如房性早搏的激动很容易侵入窦房结而早期消除它的激动，其结果是窦性起搏点发生了早搏后节律顺延而使房性早搏出现不完全性代偿间歇。

在窦性并行心律中，速率较慢的窦性起搏点对来自其他速率较快的异位起搏点而言，可受到保护。因此，窦性并行心律的诊断是靠一个速率慢的窦性心律不会受到速率较快的异位心律的干扰且两者心律同时存在来实现的。图中窦性心律的速率为60次／min(P－P间期为0．99s)，并产生2∶1窦房传导阻滞，窦性激动受阻断后所出现的房性逸搏，并未影响到规则出现的窦性心律。虽然异位房性激动在激发心房后肯定会到达窦性起搏点的邻近周围，但是窦性起搏点在整个周期里都不会受到同时存在的异位房性起搏点的影响，也即在窦房结周围有保护性传入阻滞，因而确立了窦性并行心律的诊断。窦性并行心律与房性并行心律不一样，在房性并行心律中受到保护的是异位房性起搏点(对窦性起搏点的激动而言)，而窦性并行心律的情况则恰恰相反。

窦性并行心律

A图示Ⅱ导联记录，为窦性心动过缓，P－P间期介于0．98～1．02s(平均为0．99s)，P－R间期为0．19s。B图和C图是继A图后连续记录2分钟的记录。P－P较长(1．94s～1．98s)，约为A图中较短的P－P间期的2倍，表示发生了2∶1窦房间传出阻滞，因而使房性逸搏的起搏点有机会逃逸出来。图中倒置的P′波即为房性逸搏。

房性逸搏的P′－R间期为0．17s，比A图中窦性P－R间期稍微短，因此这种P′波较不可能是连接性逸搏造成的，因连接性逸搏的P′－R间期要比窦性P－R间期小得多。其房性逸搏间期介于1．22～1．24s。在房性逸搏后面预期的地方出现了窦性心搏(由前一个P波算起，间隔2个窦性周期的地方出现)。这种现象重复下去，就形成逸搏—夺获二联律。

窦性起搏点的节律没有受到房性异位起搏点的干扰。在C图的后半部P波消失，表示出现了完全性窦房传出阻滞，此时房性逸搏的起搏点可以按其固有频率不受干扰地连续出现，而形成房性逸搏心律。

房性逸搏周期恰等于逸搏—夺获二联律中的逸搏间期(1．22s)。在B图中较长的异位心搏间期(P′－P′)约为1．93s，不是逸搏间期的整倍数。又因它有固定的逸搏间期，表示当发生逸搏—夺获二联律时，窦性激动会穿透入异位房性起搏点，否则B图较长P′－P′应等于C图较短的P′－P′的两倍，即房性异位起搏点并未受到保护。在逸搏—夺获二联中，窦性心律反而不会受到异位房性激动的干扰而使P波在预定时相出现，不管是否出现窦房阻滞，表示进入窦房结的传导都会被阻断，是一种并行心律的现象。