QⅢ、avF

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第600页（631字）

指Ⅲ、aVF导联呈QS、QR或Qr波型。

这是Q波鉴别诊断中常遇到的难题，因为Q波单独出现在Ⅲ导联，甚或与aVF导联同时出现都可能是正常的。正常的Ⅲ导联可呈QS、QR或Qr波型，T波可轻度倒置。

其产生与心脏位置改变有关。

Ⅲ导联是左上肢与左下肢电压之差，如果左上肢(aVL)的电压比左下肢(aVF)的电压更正相些(负相更少些)，就可以出现Q波。据Simonson的统计，在18～25岁正常人中12%可有Q_Ⅲ，在26～51岁人中可高过20%。一般说来，如果Q_Ⅲ不伴Q_Ⅱ及Q_avF者不应认为是病理性的，除非Q_Ⅲ是突然发生的，并伴有STT改变才考虑下壁心肌梗死的可能，因为后者可以一时单独有Q_Ⅲ。如果Q_Ⅲ与Q_avF同时出现情况会复杂，因为即使这两个导联都有Q波也不一定是下壁心肌梗死。当aVF导联的Q波幅度超过1／4R，或时限超过0．04s，尤其当T波明显倒置时，一般应考虑为心肌梗死。

正常人aVF导联出现Q波时，其T波常直立或轻度倒置。正常人当心尖向前旋转，从心后壁发出的电位(QS或QR)应当传到左下肢。这种情况在深吸气后由于膈下降，Q_avF变小或消失。实际工作中，单纯从心电图去区分病理性Q_Ⅲ及Q_avF往往困难，在下壁心肌梗死时，向下除极的初始向量丢失，梗死向量向上，故aVR导联往往有一小r波。

反之，由心电位改变引起的Q_Ⅲ及Q_avF，其aVR导联无rS型波，而是呈QS、QR或Qr。这时心电向量图可能对诊断有启示。