3相传导阻滞
出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第618页(802字)
时相性传导阻滞最常见的一种。
亦称“位相3阻滞”、“收缩期阻滞”或“快频率依赖性传导阻滞”。当传导障碍发生于心肌细胞动作电位的3相时,称为3相传导阻滞。正常动作电位的3相是不应期,大致相当于心肌兴奋性的全部相对不应期和部分绝对不应期,此时心肌细胞膜电位尚未恢复到正常水平(-90mV),膜电位负值减少,也就是复极不全,因此除极速度及幅度均小,若激动恰在此时抵达,可使兴奋的扩散减慢、减弱或被阻滞。3相传导阻滞是快心率依赖性传导阻滞,常在心率增快时出现,而在心率减慢后消失。
3相传导阻滞根据其电生理机理可分为生理性和病理性两类:生理性3相传导阻滞是指频率增快时激动落入复极不全的3相所致的传导障碍,实际上是一种干扰现象;病理性3相传导阻滞是指传导组织的不应期异常延长所致的传导障碍。由于在临床上不能测定膜电位,所以难以确定传导阻滞的精确电生理,故3相(或4相)传导阻滞都是推论性的。
3相传导阻滞的临床意义主要决定于基础的心脏病与伴发的心律失常。如发生在非常短的配对间期,Ashman现象、非常快的室率的基础上,多为生理性的,否则多提示为病理性传导障碍。
3相传导阻滞中的常见表现形式之一的3相室内差异性传导若呈左束支传导阻滞图形以器质性心脏病多见。心率>180次/min时出现的室内差异性传导多为生理性的,当心率<150次/min出现的,或心率轻度加快即产生3相传导阻滞多提示为病理性的。发生在阵发性心动过速、房扑、房颤时的3相传导阻滞,多伴有器质性心脏病。更重要的是3相传导阻滞可引起多种多样的复杂心律失常,因此熟悉掌握3相传导阻滞的概念及有关心电图表现,对于分析,诊断心律失常心电图是十分重要的。
3相传导阻滞在心律失常中可能发生的作用见下表:
3相传导阻滞