3相束支传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第619页（872字）

亦称“心动过速性束支传导阻滞”、“心动过速依赖性束支传导阻滞”或“加速－依赖的差异性传导”。

频率依赖性束支传导阻滞的一种类型。3相束支传导阻滞是一种随心率加快而出现的束支传导阻滞。

但3相束支传导阻滞并非都在心动过速时才出现，此时的心率一般可在正常范围，当心率稍有减慢时，束支传导阻滞即可消失。发生此种转变的最低限度的心率称为“临界心率”。

当心率的增快或减慢是逐渐的，束支传导阻滞仅在几个临界心率的周期以后发生，而当周期变为长于它发生的周长时，束支传导阻滞便消失。3相束支传导阻滞的产生机理主要是病变束支复极不全，即复极期膜电位恢复较慢(不除外心脏有器质性病变或不应期异常延长)，致使下一个激动，特别是发生较早(R－R周期短)的激动到达时，落在该束支的病理的绝对或相对不应期中，因而发生束支传导中断或延迟。当复极不全较严重时，心率只、需稍有增加，束支传导阻滞即可出现。根据电生理研究和临床、实验性观察，3相束支传导阻滞的心肌纤维除了呈现钾离子外逸、细胞外钾离子浓度增高、静止膜电位减小(负值减小)外，4相自动除极也受到抑制；此外，病理状态下的心动过速依赖性束支传导阻滞是时间依赖性不应性，而不是电压依赖不应性，所以，即使动作电位完全恢复(复极完全)，也可发生传导阻滞现象，故有人认为此型束支传导阻滞不应称为3相束支传导阻滞。

3相束支传导阻滞可分为3相完全性左束支传导阻滞、3相完全性右束支传导阻滞、3相完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞等不同类型。此外，3相束支传导阻滞可以突然出现，也可逐渐发生；可以是单个激动(早搏)阻滞，也可以是连续多个(心动过速)阻滞。

3相束支传导阻滞

A图录自19岁的女学生，当她轻度运动时，窦性心律频率加速，心动周期缩短，当达到临界频率时产生右束支传导阻滞。B图录自64岁的男性冠心病病人，心动周期缩短，恰恰超过100次／min的临界频率时，即产生左束支传导阻滞。