4相阵发性房室传导阻滞

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第623页（1139字）

亦称“4相房室传导阻滞”和“心动过缓依赖型阵发性房室传导阻滞”。

是指心率减慢时引起的阵发性房室传导阻滞。4相阵发性房室传导阻滞的电生理基础，是在有病变的房室连接区中，加强了4相舒张期除极。随着窦性周期的延长，发展到足以阻滞窦性激动传布至心室而形成二度房室传导阻滞。当已发生阻滞之后，如4相除极继续进行，则其后的室上性激动继续不能下传。

Rosenbaum称之为“阵发性房室传导阻滞”，其特征为：(1)房室传导阻滞的发生与心率减慢有关；(2)几乎经常存在心室内传导障碍；(3)一个束支(或分支)具有一种临界性损害区，并有不应期的延长和明显的舒张期除极，该区具有单向传导性能，来自下面的激动能够逆行传入；(4)其余的束支(或分支)全部阻滞。图示右束支传导阻滞病人，心动过缓依赖型阵发性二度Ⅱ型房室传导阻滞中，心室停搏的发生和终止的两种不同方式。

上面一行，窦性心律不齐，频率在79次／min至58次／min之间逐渐变动着，P－R间期恒定为0．20s。当心房周期长度增到1．08s时，连续4个P波受阻，发生房室传导阻滞。

随着窦性周期逐渐缩短到0．82s，然后被一对室性异位搏动所中止，又恢复正常房室传导。

下面一行，在一次室早逆传到心房后，窦性周期延长达到1．04s，引起连续P波受阻，发生房室传导阻滞。当窦性周期减至0．80s时，又恢复房室传导。房室传导阻滞呈阵发性。

这两段心电图显示：(1)窦性下传的激动已有右束支传导阻滞，房室间能否正常传导将取决于具有临界损害的左束支的传导功能。当窦性心律逐渐减慢时，因4相传导阻滞左束支受阻引起房室传导阻滞。(2)4相传导阻滞的发生可由于窦性周期延长，也可由于过早的心室激动使心房逆行除极后造成长周期而致。(3)阵发性房室传导阻滞可能由于该区自动除极化达到阈值而终止，也可能被具有逆向传导倾向的一个或两个异位搏动所终止。

在长的心室间歇中，缺乏次级房室连接区或心室的逸搏，是4相阵发性房室传导阻滞的特征。其原因可能为：一是舒张期4相除极虽然可以妨碍激动的传播，但尚未达到释放激动的阈值。二是在舒张期4相除极区域或其附近的次级逸搏点发生了双向性传出阻滞，这种隐匿性的异位逸搏激动，可能也是使房室传导继续的原因，另一方面，如果其中之一逆行侵入到阻滞的关键部位，可以消除该处的4相除极，使房室传导得以恢复而不发生逸搏。三是连续被“阻滞”的窦性激动的反复隐匿性前向传导，亦可以引起阵发性房室传导阻滞和心室停搏，但是这种机理在二度Ⅰ型房室传导阻滞中较为多见，而本例为二度Ⅱ型房室传导阻滞。

右束支传导阻滞，心动过缓依赖型阵发性二度Ⅱ型房室传导阻滞(说明见正文)