血清酶学检查
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《病毒性肝炎防治手册》第276页（11969字）
一、主要用于诊断肝实质损害的酶类
(一)血清转氨酶
转氨酶又称氨基转换酶，种类繁多，其中最主要的是丙氨酸转氨酶(ALT，即GPT)和门冬氨酸转氨酶(AST，即GOP)。虽然肝内AST绝对值超过ALT，AST／ALT比值为2．5∶1，但肝内ALT活性超过其他任何脏器内ALT的活性，故测定ALT比AST对反映肝损害更具特异性，是反映肝损害的敏感标志。
1．正常值 正常人ALT＜500nmol，AST＜667nmol／s。
2．临床意义 血清转氨酶活力降低的临床意义不大，具有临床意义的是酶活力升高，各种肝胆疾病患者和许多肝外疾病患者，其血清酶活力均可升高。
ALT和AST活性增高，提示肝细胞被破坏、细胞膜通透性增强以及线粒体损伤，是检测病毒性肝炎的一项敏感指标，常在临床症状出现之前酶活性已经增高，可用以发现早期的急性肝炎和隐性感染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检测项目。其活性的高低与肝细胞受损的程度相一致，有助于病情估计、疗效观察和预后判断。ALT显着增高，见于各种肝炎急性期患者，药物性肝损害者；中度增高，见于肝癌、肝硬变、慢性肝炎及心肌梗塞者；轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症患者。AST显着增高，可见于心肌梗塞急性发作、各种急性肝炎患者、术后患者、药物中毒性肝细胞坏死者；中度增高，见于肝癌、肝硬变、慢性肝炎、心肌炎患者；轻度增高，见于心肌炎、胸膜炎、肾炎、脑炎及肺炎患者。但例外的是在急性重型肝炎患者，如出现胆红素持续升高，转氨酶活力下降，即所谓胆红素与转氨酶分离，是预后不良的一种征象。
血清转氨酶活力测定反映肝细胞损害及其程度，但对肝病的鉴别诊断意义不大。AST存在于肝细胞浆水溶性部分和线粒体中，而ALT仅存在于肝细胞浆水溶性部分；肝细胞损害严重者不仅水溶性部分酶释放，而且线粒体中的酶也释放入血。故AST／ALT比值可用于诊断肝细胞损害程度和肝病类型。正常人的AST／ALT比值＞1，平均为1．15。急性肝炎早期患者或肝炎轻型患者，比值下降至0．56；阻塞性黄疸患者常＜1；肝硬变者上升到1．44；CAH患者也常高于正常值。必须提出的是，此非绝对规律，应慎重分析。例如AST／ALT比值，在酒精性肝病患者，AST活性常大于ALT活性，而与急性病毒性肝炎不同。肝癌患者比值上升，其病程愈长，比值愈高，临死前绝大部分超过1．5。
(二)血清腺苷脱氨酶
腺苷脱氨酶(AD)广泛分布于人体组织中，以小肠、盲肠和脾中含量最高。肝脏含量为小肠的7%～10%，而且90%存在于肝细胞浆水溶性部分。AD催化腺嘌呤核苷酸脱氨，是嘌呤核苷酸循环中的一种重要的酶，在核酸代谢中有重要意义。
1．正常值 正常人的AD活性为88～368nmol·s-1／L，平均为243nmol·s-1／L；有报道以412nmol·s-1／L为正常值的最高界。
2．临床意义 肝内AD活性主要存在于细胞浆可溶性部分，肝细胞发生病变时，酶释放入血。因此，测定血清AD的活性，在肝胆疾病的诊断中有临床意义。
①判断急性肝炎恢复情况：急性肝炎患者AD与ALT一样，常在早期升高，且AD升高幅度不及ALT。但ALT恢复正常而AD持续升高的患者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反映急性肝炎患者的恢复情况。
②协助诊断慢性肝病：AD活力在CPH患者为500nmol·s-1／L。CAH患者为583nmol·s-1／L、代偿性肝硬变患者为752nmol·s-1／L、失代偿性肝硬变患者为1159nmol·s-1／L。还发现AD活性升高者在CAH患者为94．7%、CPH患者为22．2%。故该酶测定可能不失为鉴别这两型慢性肝炎的良好指标。
③鉴别黄疸：肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸患者的ALT、AST均可升高，且重叠甚大，难以鉴别。而在阻塞性黄疸患者AD很少升高，即使升高也属轻度。测定AD活力有助于对肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸的鉴别，但发病期甚久的阻塞性黄疸患者，可因继发肝损害而致AD升高，在鉴别时应予注意。
此外，肝癌患者AD升高多为原发性肝癌，而继发性肝癌患者的AD常正常。
(三)血清谷氨酸脱氢酶
谷氨酸脱氢酶(GMD，GDH)主要存在于肝脏，且仅仅存在于线粒体中，是较特异性的肝线粒体酶。正常人的GMD活性为255士80nmol·s-1／L。
临床意义：肝细胞坏死时，血清GMD活力升高，尤其在CAH和肝硬变患者，GMD变化较ALT敏感。酒精性肝损害患者主要发生在肝中央小叶，而GMD主要存在于肝中央小叶中，故认为测定GMD血清中活力，是诊断洒精中毒性肝坏死的一个很好的指标，对酒精中毒患者，应将此酶的测定列为常规检查。
(四)血清乳酸脱氢酶及其同工酶
1．正常值 正常人血清中乳酸脱氢酶(LDH)总活力及其同工酶含量因分离方法和测定条件不同而不尽相同。一般LDH总活力为1．7～5nmol·s-1／L，平均为3±0．2nmol·s-1／L。LDH同工酶含量按下列顺序依次递减，即LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5，其百分含量为LDH124%～34%、LDH235%～44%、LDH319%～27%、LDH40%～5%、LDH50%～2%。
2．临床意义 任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清LDH活力增高。急性肝炎或慢性肝炎活动期患者，LDH活力常显着增强或中度增强。其临床意义与ALT、AST一致。至肝炎恢复期，LDH为最早恢复正常的酶。如LDH活力进行性升高或反复波动，常提示有某种并发症存在。肝硬变患者若病中LDH活力增强，应疑及并发肿瘤。
测定血清LDH总活力对肝病诊断缺乏特异性，而LDH同工酶则有相对的组织特异性，故测定LDH同工酶有助于对病变的定位。对肝病患者测定LDH同工酶比测定LDH总活力有更大临床意义，主要体现在以下几个方面：
①急性心肌梗塞患者，LDH1和LDH2明显增高，尤以LDH1增高显着。因而常以LDH1／LDH2比值大于1作为诊断心肌梗塞的特异指标。而肝炎患者LDH5和LDH4明显增高，且LDH5＞LDH4，由于血清LDH5主要来自肝脏和骨骼肌，故在排除心肌炎情况下，LDH5升高提示肝病的存在。
②慢性肝病和肝硬变患者，其他肝功能正常而仅LDH5升高，提示部分患者LDH5测定比其他肝功能试验敏感，且随病情加重LDH5也随之增多。CAH患者LDH5＞LDH4较之CPH患者更明显，有助于鉴别诊断。
③胆道疾病患者多数LDH4＞LDH5，与肝炎患者不同。但胆道疾病患者合并肝严重损害者LDH5升高，应予以注意。肝癌患者LDH总活力升高，同工酶测定显示原发性肝癌LDH5＞LDH4，而转移性肝癌患者则相反，这有助鉴别诊断。
(五)血清胆碱酯酶
1．正常值 正常人血清胆碱酯酶(ChE)用比色法测得含量为25～66．7μmol·s-1／L。
2．临床意义 肝病患者血清ChE活力降低，主要是由于肝细胞损害后此酶合成减少，以至血清中此酶活力下降。急性病毒性肝炎患者血清ChE降低与病情严重程度有关，与黄疸程度不一定平行；若活力持续降低，常提示预后不良；CPH患者此酶活力变化不大，而CAH患者此酶活力与急肝患者相似；肝硬变患者若处于代偿期，血清ChE多为正常；若处于失代偿期，则血清ChE活力明显下降；亚急性重型肝炎患者特别是肝昏迷患者，血清ChE明显降低，其降低程度与血清白蛋白大致相似，且多呈持久性降低；肝外胆道梗阻性黄疸患者，血清ChE正常，若伴有胆汁性肝硬变则此酶活力下降。血清ChE与白蛋白、前白蛋白均可作为判断肝储备功能的指标，但它并不比白蛋白为优，对轻型肝炎或早期肝硬变诊断意义不大。
(六)血清卵磷脂胆固醇酰基移换酶
卵磷脂胆固醇酰基移换酶(LCAT)是由肝脏合成和分泌的一种酶，其作用是催化卵磷脂β位的脂酰基转移到游离胆固醇分子羟基上，生成溶血卵磷脂和胆固醇酯。
1．正常值 正常人血浆的LCAT含量为72～120nmol／ml·h-1，平均值93±17nmol／ml·h-1。
2．临床意义 肝细胞受损害时，L．CAT合成减少，以致血浆LCAT活力下降，其降低程度与肝损害成正比，与血浆白蛋白和血清ChE一样，可反映肝细胞的储备功能，且敏感度和阳性率较后者为高。如急性肝炎与慢性肝炎患者的LCAT异常率分别为38%与29%，而肝硬变和肝癌患者分别为78%和100%；故认为LCAT可比血清ChE和白蛋白更敏感地反映肝实质损害，LCAT持续低下是肝病患者预后不良的表现。
在分析LCAT临床意义时，应注意到LCAT活力可被胆固醇水解酶、异常脂蛋白、胆汁酸所抑制，而肝病患者血清胆汁酸盐浓度升高，酒精性肝病患者血清中所出现的一种异常脂蛋白等，均可有抑制LCAT活力的可能，须结合临床及其他指标综合分析。
(七)血清谷胱甘肽-S-芳香基移换酶
正常值：肝细胞受损害时，血清谷胱甘肽-S-芳香基移换酶(GST)活力增高；急性肝炎患者GST明显升高；慢性肝炎患者则稍上升，且持续时间较长；肝硬变、胆石症和胆管炎患者大体正常。肝炎恢复期患者，GST活力迅速恢复正常，故测定血清GST是了解肝细胞损害的有力指标，同时还有助于判断肝病患者的预后，明显持续升高者往往预后不良。
(八)血清醛缩酶
醛缩酶(ALD)广泛分布于人体细胞组织中，尤以心脏和肝脏内最多，属于裂解酶。
1．正常值 正常成人的ALD总活力为83～450nmol·s-1／L，新生儿为成人的4倍。
2．临床意义 ALD广泛分布于组织中，所以很多疾病患者该酶活力增高。测定ALD主要用于诊断肌肉的和肝脏的疾病。在诊断肝病时，ALD的临床意义相当于AST及ALT。急性病毒性肝炎患者的ALD活力可比正常人高出5～20倍，与ALT活力呈平行变化。在慢性肝炎、肝硬变、阻塞性黄疸患者，它只有轻度增高。临床治疗肝病使用促肾上腺皮质激素时，可促使ALD活力明显增高，故在分析ALD活性升高时，要注意排除其它因素的干扰。
ALD同工酶具有组织特异性，测ALD同工酶有助于判断病变部位和程度。肝炎和肝硬变患者血清ALD以ALDB为主，其FDP／F-1-P比值正常或降低(正常A型FDP／F-I-P=52，B型FDF／F-1-P=1，C型FDP／F-1-P=8)，而肝癌患者血清以ALDA为主，FDP／F-1-P比值明显增高。但原发性肝癌与转移性肝癌患者的ALD改变是相同的，ALD同工酶亦不能将两者区分。
(九)血清核酸酶
核酸酶(nuclease)的主要作用是分解核酸，在生物体内具有极重要的生物学意义。该酶不具备对器官的特异性，但主要集中于肝、胆、胰等器官，其中DNA酶Ⅰ和碱性RNA酶主要分布于胰腺，酸性RNA酶分布于肝，DNA酶Ⅱ无明显器官分布特异性。
1．正常值 测定核酸酶分全血清法和稀释血清法两种，其测定正常值不同，见表4。
表4 核酸酶活力正常值(nmol·s-1／L)
2．临床意义 急性病毒性肝炎患者，多数DNA酶Ⅰ升高，6～10d达高峰(2～5倍)，10d后缓慢下降，26～30d正常；DNA酶Ⅱ在患病初上升，16～20d达高峰，此后迅速降至正常：碱性RNA酶在起病后5d内仍正常，6～10d逐步升高达高峰，以后维持较高活性达数天之久；酸性RNA酶活力在整个病程甚至恢复期均升高，一般高于正常值3～4倍。
胆总管结石引起的黄疸于手术解除胆管高压后，所有核酸酶均恢复正常，而癌性阻塞性黄疸于手术恢复胆流后，DNA酶Ⅱ仍持久明显升高。由此可见，对各种不同的黄疸，测定核酸酶有一定诊断意义及预后意义。DNA酶Ⅰ和碱性RNA酶明显升高提示有原发性或继发性肝损害存在，酸性RNA酶及DNA酶Ⅱ的变化反映肝实质损害程度。黄疸患者DNA酶Ⅱ极高，应考虑癌肿引起的可能。
(十)血清组氨酸酶
组氨酸酶(histidase)能催化L-组氨酸去氨基变为咪唑丙烯或龙尿素酸酶。该酶在肝脏中最丰富，其他脏器则含量极微。
1．正常值 正常人血清组氨酸酶活性为0～166．7nmol·s-1／L(分光光度计法)。
2．临床意义 肝脏受损害时，肝组织内组氨酸酶活性降低，而血清中该酶活性升高。急性病毒性肝炎患者88．4%该酶活性升高，可达4284．2～6284．6nmol·s-1／L。心肌梗塞等其他内科病时患者的组氨酸酶活性均正常，说明组氨酸酶能较特异地反映肝实质损害。
(十一)血清精氨酸琥珀酸裂解酶
精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)在肝内含量最丰富，其次是肾，而心、肺、脾、肠等组织中含量甚微，在肌肉内无活性反应。该酶是尿素合成鸟氨酸循环中的重要酶。
1．正常值 正常人的血清ASAL活性为0～83．4nmol·s-1／L。
2．临床意义 肝细胞受损害时，ASAL由肝细胞释入血液中，酶活性升高。急性肝炎患者此酶明显升高，达正常值的30～90倍；慢性肝炎、肝癌、胆系疾病患者此酶也常升高，但呈轻度或中度升高。血清ASAL活性测定，被认为较转氨酶测定更具有灵敏性和特异性，经肝活检对照研究发现，ASAL的变化与肝实质损害有较大的一致性。此外，ASAL活性对鉴别肝内、肝外的梗阻有诊断价值，如果γ-GT、AST、ALT、AKP升高明显，而ASAL正常，有利于对肝外梗阻的诊断；若γ-GT、ALT、AST、AKP中度升高而ASAL升高明显，则有利于对肝内胆汁淤积的诊断。
(十二)血清异柠檬酸脱氢酶
异柠檬酸脱氢酶(ICD)能催化异柠檬酸氧化脱羧生成α-酮戊二酸，是三羧酸循环中的重要酶类。人体存在两种ICD，临床测定的是递氢辅酶Ⅱ的ICD。此酶在肝脏含量较多，血清内酶活力很低，血小板和红细胞中含ICD比血清内多百倍，故溶血标本不宜使用。
1．正常值 正常人血清ICD活性为1．8±0．9μmol·s-1／L。
2．临床意义 ICD对肝病诊断的价值与ALT相似。急性肝炎患者的ICD可明显增高，可达正常值的4～40倍，黄疸出现后3～4周恢复正常，高峰出现较ALT为早，但阳性率稍低于ALT。肝细胞癌、肝转移癌、肝硬变、严重心力衰竭伴肝瘀血、传染性单核细胞增多症患者，ICD活性均有不同程度升高。临床测定ICD较之ALT为优的是：①无并发症的肝外胆道梗阻性黄疸患者ICD正常，而肝内胆汁淤积性肝炎患者则增高，故对黄疸的鉴别诊断较ALT为优；②心肌梗塞和肝外疾患者ICD常不增高，较ALT特异。
(十三)血清山梨醇脱氢酶
山梨醇在肝内经山梨醇脱氢酶(SDH)催化转为葡萄糖。SDH主要存在于肝内，其次为前列腺和肾脏。健康成人血清中的SDH活力很低。
1．正常值 正常人的SDH活性＜0．1μmol·s-1／L。
2．临床意义 急性肝炎患者血清SDH常明显增高，慢性肝炎、肝硬变患者亦升高，胆道阻塞不伴肝细胞损害者则SDH不增高。该酶对诊断肝病较转氨酶特异性高，但灵敏度较低。肾脏、前列腺虽含有SDH，但这些器官患病时，血清SDH不增高。心肌梗塞患者亦正常。故认为SDH对肝病的诊断有较好特异性。
(十四)血清黄嘌呤氧化酶
人体的黄嘌呤氧化酶(XO)主要存在于肝细胞内，肝脏是血清的XO的唯一来源。
1．正常值 正常人血清中XO活力很低，一般为8．3mol·s-1／L。
2．临床意义 急性肝损害者血清XO活力显着增强，黄疸出现后XO阳性率几乎达100%，第10天达高峰。肝内或肝外阻塞性黄疸和溶血性黄疸患者XO活力几乎都正常或仅轻度升高，故认为血清XO活性测定，对急性肝损害的诊断要比对转氨酶及乳酸脱氢酶更为敏感，具有特异性，对黄疸亦有鉴别意义。
二、主要用于诊断胆道疾病的酶类
(一)血清磷酸酶
1．正常值 正常健康人血清磷酸酶ALP(或AKP)活性因测定方法不同而各异：Bodansky氏法为25～66．9nmol·s-1／L；Kiγ-Armstrong氏法为50～216．7nmol·s-1／L。
2．临床意义 测定血清ALP活性主要用于：①鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，一般阻塞性黄疸患者ALP升高，常超过30金-阿氏单位，且肝外阻塞者又高于肝内阻塞者。而肝细胞性黄疸患者ALP升高，但常在30金-阿氏单位以下。血清ALP持续低值，则阻塞性黄疸的可能性小。②协助诊断肝内浸润性或占位性病变，肝癌患者ALP升高，较转移性肝癌患者ALP升高百分率高于原发性肝癌患者。在无黄疸患者，如发现血清ALP异常升高，应警惕有肝内浸润性或占位性病变，尤其是有肝癌的可能性，在肝外癌肿患者，如发现血清中ALP升高，可能已有肝内转移。③诊断无黄疸性胆系疾病，在不全性胆道梗阻、胆囊炎和胆石症患者，血清ALP常升高，可作为胆管疾患持续存在的重要线索。④协助判断肝病患者预后，有严重而弥漫的肝损害者，血清ALP活性反而下降。因此，在肝病患者中，如血清胆红素逐渐升高而ALP不断降低，则提示肝细胞损害严重；反之，则表示肝细胞有再生现象。
ALP同工酶，用琼脂电泳分出六条带，即ALP1～6，正常人仅见弱的ALP2和ALP3；ALP1、ALP6只在某种疾病时才出现于血清中，肝外阻塞性黄疸、转移性肝癌、肝脓肿、肝郁血和胆总管结石患者，ALP1检出率很高，并常伴有ALP2增高。肝内胆汁淤积、急性肝炎、原发性肝癌患者则显示ALP2增高，但大多数患者不出现ALP1。因此，在ALP2增多的同时是否出现ALP1，可作为肝外阻塞性黄疸和肝内胆汁淤积之间，以及转移性肝癌和原发性肝癌之间的鉴别依据。ALP3来源于成骨细胞，ALP4在妊娠血清中呈有规律增加，特别是在最后3个月，ALP4增高较快，呈指数关系，血清ALP5来自小肠，故称小肠型ALP，在O型血或B型血的分泌型人群中，ALP5检出率高。ALP6出现于溃疡性结肠炎患者，此时ALP2减少。
某些癌症患者血清中出现胎盘型ALP，如Regan同工酶和Nagao同工酶。此外，原发性肝癌患者血清中还发现一种异型ALP，它不同于Regan和Naguo同工酶，也与AFP无关，为原发性肝癌患者所特有，且可见于AFP阳性患者，故不失为诊断原发性肝癌的良好指标。
在测定血清ALP的同时检测γ-GT、LAP和5′-NT，后三种酶在骨病患者不升高，仅在肝胆疾病患者和妊娠者升高。有报道，如果γ-GT／ALP＞2．5，则ALP可能来源于骨和胎盘；此时再测定LAP／ALP比值，如果＜5．0，则提示ALP来源于骨，＞5．0者可能来源于胎盘。
(二)血清亮氨酸氨基肽酶
1．正常值 正常健康人血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)活性为250～833．5nmol·s-1／L。
2．临床意义 LAP虽在人体内分布广泛，但只有肝、胆、胰疾病患者的血清LAP才明显增高。肝外胆管阻塞、肝内胆汁淤积、肝癌患者或其他肝内占位性病变者以及肝实质细胞受损害者，血清IAP活力均增高，但以前三者增高最显着。血清LAP的临床意义与ALP基本相同，主要用于诊断胆管阻塞和肝内占位性病变，所不同的是LAP在骨骼疾病患者不增高，而ALT则相反。反映肝实质受损害，LAP不及ALT，如同时测定LAP、ALP和ALT，对于鉴别黄疸比单项测定更有价值。
LAP同工酶临床意义尚不明确，肝、胆、胰疾病患者可出现LAP同工酶活性带。
(三)血清5′-核苷酸酶
1．正常值 肝胆人血清5-核苷酸酶(5N)活性为33．3～250nmol·s-1／L。
2．临床意义 肝胆疾病患者的血清5′N活力升高，但骨病患者不升高，故对肝胆疾病的诊断价值比ALP大。正常妊娠者的5′N活力亦升高，对此应予以鉴别。此外，肝癌患者有87．6%5′N升高，而肝硬变患者仅有23．8%升高，对鉴别两者有临床意义。
(四)血清γ-谷氨酰转肽酶
1．正常值 正常人血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)主要来自肝脏，其酶活性为0～0．056nmol·s-1／L(重氮试剂法)，0～1．39nmol·s-1／L(对硝基苯胺法)。
2．临床意义 血清γ-GT测定的临床意义与ALP大体一致，但由于γ-GT在人体内分布广，且易受药物诱导，以致其特异性不如ALP。现认为，测定γ-GT的主要价值在于：①判断血清中升高的ALP来自肝抑或骨，γ-GT在骨病患者正常。②在急性肝炎患者，γ-GT恢复至正常较转氨酶迟，如γ-GT持续升高，提示转为慢性肝病。③慢性肝病患者，尤其是肝硬变患者，γ-GT持续升高，则提示预后不良。④对肝外癌肿患者，动态观察γ-GT活性有助于发现肝转移，如γ-GT持续正常，几乎可除外肝转移。⑤酒精中毒者γ-GT明显升高，故有助于诊断酒清性肝病。⑥实验性肝癌的癌前期细胞团中，γ-GT为正常肝组织的40倍，应用组化法检测肝组织中γ-GT有助于对肝癌的早期诊断。
血清γ-GT同工酶可采用琼脂、琼脂糖、淀粉胶、聚丙烯酰胺凝胶和醋纤膜电泳进行分离，再用密度计测定活性带的光密度，即可计算各自所占的百分率。醋纤膜电泳分离出四条带，即γ-GT1、γ-GT2、γ-GT3、γ-GT4，正常人以γ-GT3为主，各同工酶活力大小依次为γ-GT3＞γ-GT2＞γ-GT1，肝胆病患者的血清γ-GT活性升高，若病变局限于肝实质细胞，则以γ-GT1升高为主；若为肝外胆道疾病，则以γ-GT2为主，也可见到γ-GT4，且同工酶活力大小依次为γ-GT2＞γ-GT1＞γ-GT3；因而提示酶活力分析有助于鉴别肝外的与肝实质的细胞病变。
三、主要用于诊断肝纤维化的酶类
(一)血清单胺氧化酶
1．正常值 正常人血清单胺氧化酶(MAO)活力为3．3～3．9μmol·s-1／L(以苄胺-偶氮萘酚为基质)。
2．临床意义 临床测定MAO主要用于诊断肝硬变，肝硬变患者血清MAO升高。在急慢性肝炎患者，大多数MAO正常，暴发性肝炎、慢性肝炎活动期患者，MAO可升高。此外，MAO的增高还见于一些肝外疾病患者，因此MAO特异性不高，临床应用于肝硬变的早期诊断尚不理想。
我国的肝硬变患者，以肝炎后肝硬变为常见，常伴有不同程度的肝坏死。为区别MAO的来源，可借助于同工酶的检测。电泳时泳向阴极的二条带来自结缔组织，为肝硬变的标志。
(二)血清脯氨酰羟化酶
脯氨酰羟化酶(PH)是一种混合功能氧化酶，在胶原合成过程中的细胞内阶段，使α-酮戊二酸转化为琥珀酸的同时，将前胶原α-肽链上的脯氨酰转化为羟脯氨酰，羟化后的前胶原才能形成稳定的螺旋型结构。
有报道，采用氘释放法检测肝病患者肝组织内的PH，其中肝活检阴性者的PH活性为463±155cpm／mg，脂肪肝和病毒性肝炎患者的PH活性轻度升高(＜1000cpm／mg)，而酒精性肝炎、肝硬变和CAH患者的PH活性明显升高(＞1000cpm／mg)。肝内PH水平增高表示广泛肝纤维化。但用此法检测血清，无PH活性。故有学者认为测定血清中免疫活性PH更恰当，酶标免疫测定法检测血清PH，结果显示正常人为45．1士12．6g／L，CAH、肝硬变和酒精性肝病患者的PH水平明显升高；而急性肝炎和非特异反应性肝患者升高不明显。在慢性活动性肝炎和非活动性肝炎患者中，该酶浓度与肝纤维化程度平行。故认为临床应用此酶法可估计肝纤维化程度。
(三)N-乙酰β-葡萄糖醛酸苷酶
1．正常值 正常人N-乙酰β-葡萄糖醛酸苷酶(β-NAG)活性为497．2±97．5U／L。
2．临床意义 肝病患者血清β-NAG升高，以CAH和肝硬变患者最明显，且肝病血清β-NAG活力增高与血清肽结合羟脯氨酸(P-HYP)含量改变相一致。故认为β-NAG增加可反映肝炎后肝硬变和CAH患者体内胶原合成增加。临床观察到，β-NAG可作为结节性肝硬变与非结节性肝硬变的鉴别指标，两组患者β-NAG都升高，但前者明显高于后者，且两组的β-NAG值无重叠。该酶水平高低还可反映肝纤维化程度，而临床常用的肝功能指标则不能区别两组病例。
肝组织和血清中的β-NAG可分为两种同工酶，即A和B；有时还可在A和B之间出现弱带。肝纤维化患者的β-NAGA百分率增高与肝纤维化程度成正比。