肩胛背神经卡压综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第430页（1301字）

过去因对肩胛背神经的解剖认识不足，多将肩胛背神经受到卡压而项背肩臂部出现的痛、麻、酸等一系列症状归之于颈椎病、胸廓出口综合征、菱形肌损伤等疾病。至1993年Kevin报道封闭该神经治颈肩痛，1994年陈德松详细报道该病并提出手术治疗方案，软组织损伤学界始对该病有了一定的重视。

(一)局部解剖

肩胛背神经发源于C₅神经根距椎间孔外侧5～8mm处，然后进入中斜角肌；出中斜角肌后，发支支配肩胛提肌；然后在菱形肌深部下行并支配菱形肌。

(二)病因病理

目前尚不完全清楚发病的机理，但据陈德松等解剖发现，在肩胛背神经行程中有腱性组织包绕，故存在慢性软组织损伤引起卡压的可能。而引起相关局部软组织损伤的原因亦未能清楚。卡压可发生于该神经的任何一段，而以穿中斜角肌处、肩胛骨内上角内上方约3cm处及T_3～4棘突与肩胛骨内缘之中线偏外侧(分别称以上三点为肩胛背神经的根段、干段、末梢段)最易发生卡压。

(三)临床表现

1.病史及症状 常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常不能入睡，不能明确指出疼痛的部位。可有肩部无力，偶有手麻，主要发生在前臂及手桡侧半。

2.体征和检查 部分患者可有前臂感觉减退，少数患者上肢肌力，特别是肩外展肌力下降。第3、4胸椎棘突旁3cm及胸锁乳突肌后缘中点有明显压痛点。

(四)检查

1.肌电图检查 冈上肌、冈下肌、三角肌及菱形肌均无异常发现，部分患者第1背侧骨间肌及小指展肌有纤颤电位，可能同时合并下干受压。

2.颈椎片 大部分未发现异常，少数第7颈椎横突过长，部分颈椎示退行性变。

(五)诊断

肩胛背神经卡压很容易诊断为其他疾病，如斜方肌劳损、颈椎病、肩周炎等。如颈肩部疼痛、不适，沿肩胛背神经行径有压痛，特别是按压第3、4胸椎棘突旁，可诱发同侧上肢麻痛，可确诊该病。

(六)鉴别诊断

1.斜方肌劳损 压痛点不仅局限于一点，不存在背部、腋部和侧胸壁的不适，并有劳损史。

2.神经根型颈椎病 上肢的不适常表现在桡侧，颈肩牵拉试验常为阳性。颈椎X线摄片、CT、MRI等显示，均可作鉴别诊断依据。