风湿性心脏病

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第204页（1097字）

【病因】 为风湿病破坏心脏瓣膜后遗留下的瓣膜病变。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣均可受累，小儿以二尖瓣狭窄及闭锁不全为最常见。

【临床表现】

一、症状：有轻重不等的心慌、气喘、乏力、咳嗽等，心衰时可有咳血，有时可同时有风湿活动。

二、体征：严重病儿有心前区隆起，叩诊心脏扩大，二尖瓣闭锁不全者心尖部可听到Ⅱ级以上收缩期杂音，二尖瓣狭窄者心尖部第一音亢进，可听到舒张期杂音，单纯二尖瓣狭窄者胸左3～4肋间有开放拍击音，多数病儿二尖瓣狭窄与闭锁不全同时存在

三、X线检查：肺动脉段隆起，肺门阴影增大，肺纹增多，二尖瓣闭锁不全者，左房、左室大；二尖瓣狭窄者，左房、右室大。

四、心电图检查：二尖瓣闭锁不全者，左室肥大，有时左房也大；二尖瓣狭窄者左房、右室大。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现，诊断多无困难。需注意与先天性心脏病相鉴别，本症发病较晚，过去有风湿病病史。

【预防】 平时注意体格锻炼，预防感冒，以防止风湿病的发生。风湿病患儿，应彻底治疗风湿病，预防感冒，清除病灶，防止转化为风湿性心脏病。

【治疗】

一、注意休息，防止过度劳累，但必须动静结合，加强营养，预防感染。

二、鞍山7703010001光“六·二六”医疗队用新针疗法的同时，采用斗(与疾病作顽强的斗争)、动(心衰控制后增加活动)、针(针灸主要穴位有内关、涌泉、三阴交、通露、通小天星等)、药(心力衰竭者用强心甙、毛地黄、冰凉花，浮肿者用利尿剂)四结合的治疗方法，对减轻症状有较好疗效。

三、上呼吸道感染时，应注射青霉素7～10天，以预防风湿活动。风湿活动时应积极控制，以防止加重瓣膜病变。

四、瓣膜病变严重，又无风湿活动者，可考虑作手术治疗，手术治疗后必须严格防止风湿复发。

【并发症】 易并发心力衰竭及亚急性细菌性心内膜炎，一旦发生则应积极治疗。