糖尿病

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第264页（1891字）

【病因】 主要由于体内缺乏胰岛素，以致出现碳水化合物、蛋白、脂肪、水、电解质等代谢紊乱。小儿较成人少见，但多发病急，病情重，并可影响生长发育。

【临床表现】 早期症状为多饮、多尿、多食、易饥、消瘦、倦怠、易感染疖肿等，有的无明显症状，仅在创伤感染时突然发生糖尿病酸中毒，甚至昏迷，久病患儿可有发育营养障碍，皮肤干，瘙痒或多毛。

糖尿病昏迷：常先有嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、周身痛，随后出现呼吸深快、神志不清和昏迷，出现较严重代谢性酸中毒和脱水症，甚至休克，往往同时合并急性感染。

化验：尿糖阳性，平时血糖180～200毫克%以上，空腹血糖120～150毫克%以上。糖耐量试验，血糖上升过高，恢复迟缓。典型病人可不作糖耐量试验。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床症状及化验，可确定诊断。需注意与肾性糖尿病、尿崩症及低血糖性昏迷相鉴别。肾性糖尿病，虽尿糖阳性，但无临床症状，血糖正常；尿崩症虽多喝、多尿，但尿糖阴性；低血糖性昏迷常有饥饿病史，血糖降低，尿糖阴性。原有糖尿病，在用胰岛素治疗时又突然昏迷，此时可迅速静脉注入50%葡萄糖20～40毫升，如为低血糖，则可很快清醒。

【预防】 目前尚无有效预防方法。

【治疗】

一、一般治疗：注意合理的生活制度，勿受凉，预防各种感染。

二、饮食治疗：小儿的膳食，必须保证正常生长发育的需要。膳食中除限制甜食、糖果及水果外，可自由膳食，但不可过量，且碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例须适当。一般蛋白质2～3克／公斤／日，脂肪2．5～3．0克／公斤／日，碳水化合物9～10克／公斤／日。此外，可适当给以各种维生素。在治疗初期，须减少碳水化合物的供给，以后可逐渐增加。

三、中药治疗：

(一)以多饮为主，口干、舌燥者，宜清热生津。药用知母、花粉、鲜石斛、生地、麦冬、生石膏、沙参、竹茹各9克，水煎服。

(二)以多饮易饥为主，伴大便干者，宜养阴润燥。药用生地、熟地、阿胶、麻仁、元参、麦冬各9克，水煎服。

(三)以多尿为主，伴精神倦怠、腰腿酸软无力者，宜滋阴补肾为主。药用山萸肉、熟地黄、沙苑子、女贞子、茯苓、旱莲草、杭芍、杜仲各9克，水煎服。

四、胰岛素治疗：小儿一般均用胰岛素治疗。

各种胰岛素使用方法表

开始先用正规胰岛素，每天量一般10～60单位，开始可按0．5～1单位／公斤／日，分3～4次，饭前30分钟注射，也可按尿糖程度增减，每次饭前测尿糖1次，每个(+)号用胰岛素4单位左右。尿阴性后可改用长效精蛋白锌胰岛素，每天1次，病情稳定后可逐渐减量。需根据年龄确定用药量。尿糖估计方法，可用40～60滴斑氏试剂，加尿4～6滴，看其颜色变化，以估计尿糖。

尿量估计方法

五、糖尿病酸中毒昏迷的处理：

(一)应用正规胰岛素，初次剂量为1单位／公斤／日，皮下注射，或取1／3～1／2静脉注射，2～3小时后，根据病情及血糖再皮下注射1／2量，血糖不降者可给加倍量，然后按尿糖估计胰岛素用量。

(二)纠正脱水酸中毒，可用等渗含钠溶液(单纯生理盐水，或用1．4～5%碳酸氢钠，使二氧化碳结合力回升到12～15毫当量／升以上)。利尿后要及时补钾，可用10%氯化钾8毫升加入250毫升葡萄糖或生理盐水内点滴，清醒后口服氯化钾3～5克／日。

(三)注意控制感染，可应用抗菌素等。

(四)密切注意胰岛素反应。