眼睑疾病

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《老年眼病医疗保健手册》第22页（6186字）

一、眼睑皮肤病

1．眼睑水肿

老年人眼睑皮肤缺少弹性，皮肤变薄松弛，所以较易引起水肿。眼睑水肿是症状，可由眼睑的局部病变及全身疾病引起，须查明原因。

(1)病因：眼睑水肿分生理性和病理性两种。①生理性多由晚间睡眠枕头过低，睡眠不足，或睡眠时间过长，及大量饮水等引起。②病理性分炎性和非炎性两类。炎性眼睑水肿除眼睑水肿外往往还伴有局部红、肿、热、痛症状，常见于眼睑本身或邻近组织的急性炎症，如麦粒肿、丹毒、虫蜂蜇伤、全眼球炎、急性泪囊炎及眶骨膜炎等。非炎症性眼睑水肿表现为皮肤肿胀、苍白、发凉，水肿严重时皮肤光滑而坚实。常见于全身病及某些局部因素，如肾炎、心脏病、甲状腺机能减退症(黏液性水肿)、贫血、营养不良，或血管神经源性、变态反应性疾病，海绵窦血栓，眼眶深部肿瘤等。

(2)治疗：①生理性的眼睑水肿无需治疗，注意饮食及睡眠即可。②炎性水肿全身和局部应用抗生素治疗，局部热敷。非炎性水肿要查找清病因，治疗原发病。

2．眼部带状疱疹

(1)病因：眼部带状疱疹多发生于老年人及体弱者，是由水痘带状疱疹病毒感染引起的。

(2)典型特点：本病沿着神经走行，在相应的皮肤出现炎性簇状水疱。一般病变只限于一侧，不跨越睑部中线。发病后可终身免疫，很少复发。

(3)重要体征：发病前常有局部皮肤刺痛或灼热感，之后成簇状水疱，基底部发红，疱疹大小不等，初含透明液体，继而混浊化脓，形成皮肤溃疡，两周后结痂脱落。因疱疹侵入真皮，可留下永久性皮肤凹陷性瘢痕。除额部、上睑、内眦、颜面部皮肤易受侵犯外，也容易并发病毒性角膜炎和虹膜睫状体炎。同时伴有发热、全身不适及耳前淋巴结肿大、压痛。

(4)治疗：注意休息，吃易消化食物，禁食刺激食物。给予止痛剂、镇静剂、维生素及抗病毒药治疗，局部皮损处用0．1%～0．2%疱疹净湿敷，溃疡处用1%龙胆紫涂擦。可肌肉注射自体血清，以提高机体免疫力，缩短病程，防止眼部并发症。如发生眼部并发症，应积极治疗，避免后遗症。

3．眼睑湿疹

(1)病因：眼睑湿疹是老年常见的眼睑皮肤病，可单纯发生，也可与身体其他部位湿疹同时发生。多因接触某些过敏物质，如化妆品、药品或某些食物引起，此外眼部有慢性炎性分泌物或泪液对眼睑皮肤的长期刺激也可发生眼睑湿疹。

(2)临床表现：自觉局部痒感及灼热感，睑皮肤初时红肿，继而出现大量丘疹及小泡，又有黄色黏液渗出，局部糜烂结痂。慢性顽固性眼睑湿疹可致眼睑皮肤肥厚粗糙，呈苔藓状，表面有鳞屑脱落。

(3)治疗：去除病因(去除过敏源)，加强营养。局部涂用皮炎平软膏。口服抗过敏药物，如息斯敏3毫克，每日1次口服；或扑尔敏片4毫克，每日3次。静脉注射氯化钙5毫升。对顽固病例可眼睑局部注射曲胺舒松。

4．睑缘炎

睑缘炎俗称“烂眼边”。睑缘炎是睑缘附近的皮肤、睫毛毛囊及其所属腺体的慢性或亚急性炎症。本病大多与细菌感染及个人的不良卫生习惯有关(如营养不良、睡眠不足、屈光不正、视疲劳、物理化学性刺激及过敏因素)。

根据本病的临床特点，睑缘炎可分为以下三种类型。

(1)鳞屑性睑缘炎：睑部刺痒及怕光。检查发现睫毛根部有白色鳞屑或黄色痂皮，除去鳞屑或痂皮，露出充血的睑缘表面，无溃疡和脓点，睫毛易胶落，但能再生。长期睑缘炎可导致睑缘变厚，使睑缘变成钝圆，因不能与眼球紧密接触而发生泪溢。

(2)溃疡性睑缘炎：自觉眼睑刺痒、疼痛，晨起睁眼时上、下睑常黏在一起。睑缘充血，有黄痂附着，去痂后，露出睫毛根端和出血性溃疡与脓疱，致睫毛毛囊破坏，睫毛脱落而不易再生。重者可全部脱落而成秃睫，引起慢性结膜炎和睑缘肥厚。溃疡愈合后形成瘢痕，牵引未脱落的睫毛倒向眼球，摩擦角膜。

(3)眦部睑缘炎：发病多为双眼，常发生于眦部，主要症状为刺痒、睑缘部及邻近皮肤充血、糜烂。常与眦角性结膜炎并存。

睑缘炎易复发，必须坚持长期治疗，应积极治疗眼部感染病灶。避免风、沙、烟尘等刺激。增强体质，养成良好的卫生习惯。

5．睑腺炎

(1)病因：睑腺炎也称“麦粒肿”，为睫毛毛囊所属皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症，多因葡萄球菌感染所致，临床分外睑腺炎(外麦粒肿，俗称“针眼”)和内睑腺炎(内麦粒肿)。它多发生在体质较弱的老年人以及糖尿病患者身上。

(2)临床表现：起初眼睑红肿，局部触痛，早期可摸到硬结，1～2天后，硬结可变软，之后形成脓点，色调变深。脓液流出，红肿很快消失，疼痛缓解。

(3)治疗：热敷可促进局部炎症的吸收、消散。眼部滴用消炎药水，如氯霉素、卡那霉素眼药水等。疼痛比较剧烈，局部高度红肿或全身发热时，应使用抗生素，如内服磺胺类药物或肌注青霉素。

对已出脓头的针眼，应切开排脓，促进愈合。自然破溃的脓肿，若引流不完全可经久不愈，长出肉芽组织，遗留疤痕，还可造成睑外翻。

反复发作及单眼多发的针眼患者，除注意休息和积极治疗外，还最好做彻底的全身检查，排除糖尿病、结核等全身疾病。患“针眼”后应特别注意忌烟、酒及辣椒、葱、蒜等刺激性食物。注意劳逸结合，增强体质，避免过度劳累。局部勿挤压，以免炎症扩散。

二、眼睑及睫毛位置异常

1．睑内翻倒睫

(1)病因：老年人眼睑组织的退变，特别是眼睑皮肤和皮下组织的萎缩变薄，或由于长期沙眼使睑板肥厚变形，疤痕收缩及睑缘部眼轮匝肌痉挛等，可导致睑缘向眼球方向内卷，睫毛随之内倒，形成睑内翻性倒睫，临床上睑内翻及倒睫常同时存在。

(2)临床表现：内倒的睫毛摩擦角膜，可有异物感，怕光、流泪，继而结膜充血，角膜混浊、溃疡、白斑，这些严重后果可影响视力甚至可致盲，因此需及早治疗。

(3)治疗：睑内翻首选手术治疗。应根据情况采取不同的手术方式来增加筋膜眶隔的力量、增加皮肤的张力，使睑缘恢复到原位置。睑内翻引起的倒睫，还可用拔除睫毛的方法或电解术治疗。

2．睑外翻

(1)病因：一般多下睑发病。老年人皮肤、韧带松弛，眼轮匝肌张力减弱，或眼睑皮肤瘢痕挛缩，或面神经麻痹等原因，使眼睑不能紧贴眼球，再加眼睑本身的重量而导致下坠造成下眼睑外翻。此外，眼部炎症引起的眼睑结膜肥厚和眼轮匝肌痉挛，使肌肉收缩增强，也可导致眼睑外翻，此时泪小点也随之外翻，泪液不能顺泪小点流下，即使不哭也总是泪流满面，不停拭泪则可加重睑外翻，从而增加结膜、角膜感染的机会，故而应及时治疗。

(2)临床表现：睑外翻会导致结膜干燥、充血及肥厚。严重者睑裂闭合不全，出现角膜干燥、炎症浸润或溃疡，可致暴露性角膜炎。

(3)治疗：老年性睑外翻以手术治疗为主，基本原理是通过手术来缩短眼睑横径，增强眼睑张力，以矫正外翻。由于面神经麻痹引起眼轮匝肌收缩功能丧失而导致睑外翻、睑裂闭合不全，则须积极治疗面神经麻痹，同时应用抗生素眼膏，以防暴露性角膜炎、结膜干燥症等，对于暂时不能手术缓解者，可采取胶布固定。另外睑外翻的患者要设法保护角膜，经常涂眼膏，戴防护眼镜。老年人眼睑皮肤松弛者应嘱其擦泪时方向向上，以减轻睑外翻。

3．上睑下垂

(1)病因：由于提上睑肌本身的病变或支配它的动眼神经麻痹所致。

(2)临床表现：上睑不能提起，睑裂变窄，重者眼睑覆盖角膜的一半及部分瞳孔，影响视力。上睑下垂分为老年性上睑下垂、重症肌无力症性上睑下垂、交感神经麻痹性上睑下垂、动眼神经麻痹性上睑下垂及机械性上睑下垂(肿瘤压迫、严重沙眼、炎症水肿、外伤直接破坏提上睑肌的功能)。

(3)治疗：针对病因治疗。对经过长期治疗上睑下垂仍无改善的病例，应考虑手术矫正，可选用上睑提肌缩短术或额肌悬吊术。但对动眼神经麻痹性上睑下垂切忌手术，因术后会发生复视。

4．睑裂闭合不全

(1)病因：老年患者多由于面神经麻痹或老年性睑外翻、角膜葡萄肿、牛眼、眶内占位性病变、甲状腺毒性突眼、眼眶蜂窝组织炎、重度昏迷(功能性睑裂闭合不全)及生理性睑裂闭合不全(睁眼睛睡觉)等引起。

(2)临床表现：睑裂闭合受限或完全不能闭合，使得闭眼时角膜部分或全部不能被遮盖。重度的睑裂闭合不全会因角膜暴露而使角膜干燥、混浊，继而上皮脱落，如有继发感染，则可发生溃疡甚至穿孔。本病严重者可引起暴露性角膜炎，有结膜充血、水肿、流泪等症状。

(3)治疗：要针对病因治疗，另一方面要特别注意保护角膜。可在结膜囊内涂眼膏以保持眼部湿润。对严重病例，应做睑裂缝合术，以免引起角膜并发症。

5．老年眼睑松弛及眼袋

(1)病因：随着年龄的增长，眼睑皮肤逐渐失去弹性，皮肤变薄发生皱褶，形成老年眼睑皮肤松弛。外眦部皮肤出现放射状皱纹，称眼角鱼尾纹。眶隔因老化松弛而扩张，眶内脂肪可向前脱出，在上睑内侧及下睑下方形成囊状眼睑，眼睑如袋状臃肿下垂，称眼袋。

(2)治疗：为了美观，可行手术矫正，上睑皮肤松弛可考虑上睑成形术，眼袋可考虑下睑成形术。

三、眼睑肿瘤

1．黄色瘤

多见于老年人，女性多于男性，一般发生于上睑内侧，双眼对称，数量及大小不等。

(1)临床表现：瘤体呈淡黄色扁平隆起，略高于皮肤，不肿、不疼，生长缓慢。

(2)治疗：一般不需治疗，为美容可用手术切除或激光治疗，如伴有胆固醇血症应给予治疗，并注意合理的膳食和适当的运动。

2．眼睑恶性肿瘤

(1)眼睑基底细胞癌：在老年眼睑皮肤恶性肿瘤中最为常见，男性居多，下睑近内眦部为好发部位，病程较长，最长可达20年，很少发生转移。

早期眼睑皮肤出现米粒大小结节状隆起，质硬，继而发展至局部溃烂，形成浸润性溃疡，边缘隆起，周围较硬，溃疡逐渐向周围组织扩散破坏眼睑、眶及颜面组织，重者侵入副鼻窦及颅内而引起死亡。

眼睑基底细胞癌恶性程度低，及早行手术切除，可获良好效果。但对已向眼球蔓延者，则应做眶内剜除术，并结合放射治疗。

(2)眼睑鳞状细胞癌：是来自皮肤黏膜上皮细胞的一种恶性肿瘤。好发于老年男性，睑缘及泪点为好发部位。本病发展快，转移广泛。

早期呈疣状、结节状小硬结节，继而表面形成溃疡，肿瘤边缘隆起外翻，表面呈乳头状或菜花状，伴有出血、感染，散发出臭味。本病如不及时治疗，逐渐侵犯皮肤、皮下组织、眼球、眼眶、甚至颅内危及生命。早期无疼痛，晚期发展侵犯眶神经可引起剧痛。

恶性程度较基底细胞癌高，争取早发现、早治疗、手术彻底切除(对放射线不太敏感)。

(3)眼睑恶性黑色素瘤：大多由黑痣恶变而来，少部分是正常组织或雀斑处由于局部慢性刺激、病毒感染、化学、免疫、遗传、创伤等因素引起的。好发部位在内、外眦部睑缘处，病程长短不一。

在早期出现大小不一、高低不平的黑色素结节，大结节周围有卫星小结节和弥散的色素。或者老年人眼睑上的色素肿瘤发展较快，出现色素浓淡不一，表面粗糙，且有卫星小结节和弥散的色素，即为恶变的体征。这些结节周围血管充盈，形成菜花样肿物，可破溃形成溃疡。本病无明显疼痛。

眼睑恶性黑色素瘤为眼睑的一种高度恶性肿瘤，一经确诊，早期应广泛切除。对黑色素痣应及早切除，以免恶变。本病预后差(对放射线不敏感)。

(4)睑板腺癌：为原发于睑板腺的恶性肿瘤，发病率居眼睑肿瘤第二位。发病部位上睑多于下睑，老年女性多见，病情发展缓慢，临床易误诊为睑板腺囊肿。

早期可在睑板腺触及一硬结，与睑板腺囊肿极其相似。硬结增大时，可在睑结膜面或皮下透见黄色结节，表面不平，晚期向睑结膜面破溃，触之易出血。恶性程度与病理分型有关，但都易发生转移。

睑板腺癌可行手术彻底切除。如侵犯眼眶应行眶隔切除，清扫耳前、下颌淋巴。睑板腺癌有复发和血行转移危险，术后应配合化疗(对放射线不敏感)。