大黄
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学普及出版社《现代中药临床手册》第90页（4940字）
【药物出处】：《神农本草经》
本品为蓼科植物掌叶大黄、鸡爪大黄、四川大黄的根茎；又名锦纹、将军、川军、西庄黄、西中吉等；主要含有蒽醌衍生物、大黄葡萄糖甙、双蒽醌酮甙、大黄甙、鞣质、大黄甙元等成分；苦、寒，入胃、大肠、脾、肝、心包经；属寒下类药。
〔功效主治〕 清热解毒，泻下通便，逐瘀通经，凉血止血。适用于胃肠实热结滞便秘、腹痛、壮热、烦躁，火热吐血、衄血，湿热下利，粘滞不爽，烫火烧伤，痈疮肿毒，跌打损伤，瘀血肿痛，血瘀经闭，痛经，湿热黄疸，肝火目赤肿痛，以及湿疹、黄水疮等病证。
〔本草撷英〕 本经：气味苦寒，无毒。主下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
别录：平胃气，除痰实，肠间结热，心腹胀满。
大明：宣通一切气，调血脉，利关节，泄壅滞水气。
时珍：下痢赤白，里急腹痛，小便淋漓，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。
备要：大苦大寒。入足太阴(脾)、手足阳明、厥阴(大肠、胃、心包、肝)血分。其性浮而不沉，其用走而不守。若酒浸，亦能引至高之分。用以荡涤肠胃，下燥结而除瘀热。治伤寒时疾，发热谵语，温热痒疟，下痢赤白，腹痛里急，黄疸水肿，症瘕积聚，留饮宿食，心腹痞满，二便不通，吐血衄血，血闭血枯，损伤积血，一切实热，血中伏火。行水除痰，蚀脓消肿，能推陈致新。
指掌：其性沉而不浮，其用走而不守；夺土郁而通壅滞，定涡乱而致太平，因之名日将军。
〔名医心得〕 张锡纯：(1)气郁作疼 大黄味苦，气香，性凉，能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作痛。(2)利小便 本品能降肠胃热实以通燥结，其香窜透窍之力又兼利小便[1]。
董建华：痢疾 急性痢疾，湿热积滞滞迫肠腑，气血交阻，故见后重里急、痢下脓血；而慢性久痢，便中夹有脓血粘液，总之还是有“滞”，是虚中兼滞。这种滞或为湿热内蕴、气血不和，或为食滞，宿滞，或两者相兼，如湿阻气滞、食滞互结等。故治疗必须去其“滞”，“泻随痢减”是也。滞而不去，病不易根除，即使暂时好了，还要复发，形成久痢或休息痢。因此治痢时刻要注意去滞，而去滞之品则首推大黄。其用法是：急性菌痢、肠腑湿热为主者多用生军，使峻下而急去其滞，往往可起立竿见影之捷效；而对病程较长或慢性久痢或虚人兼滞，症见滞下不爽或里急后重者多用酒军。盖大黄酒制，既能下其湿热积滞，又借酒性辛热之性开发肠胃郁结，宣通气血。体弱和病轻者用3克，体壮滞重病盛者用6克，配合枳朴、槟榔，调气以破滞，收效尤着[1]。
李寿山：(1)消化不良 大黄研末为丸，名曰独圣丸，有助消化、增食欲、健脾和胃之效。对胃弱不纳、脾虚不运，消化不良，食欲不振，脘腹痞满，大便时溏时结，肌肉消瘦或异常肥胖者用之屡验。(2)久痢 酒军成炭，苦寒大减，能入血分而祛瘀，止血便而敛疡，通府不峻，导滞不破，泻中有收，敛中有通，实为疗久痢之佳品，临床颇见效验。对脾伤夹滞之久泻亦多效验，若据病情配以对药，其效益彰：配乌梅，祛湿助运，益阴敛肠以止泻；伍木香，疏肝理气，和脾以止泻；佐焦楂炭，清热化瘀，导滞以止泻[3]。
朱良春：衰老 本品能“调中化食、安和五脏”，降低胆固醇、甘油三酯及利胆消石、推陈致新，故能延缓衰老[4]。
庞泗泉：眼底出血 本症多系血热妄行所致，治宜凉血散瘀，用大黄配合凉血散瘀之品意在引瘀热下行。量不宜大，且炒炭用之，既增止血之功，又无留瘀之弊。此外，大黄用于炎性目疾，黄液上冲，凝脂翳，物伤其睛，血灌瞳神等目疾，其效也如鼓应桴[5]。
王大经：关节红肿热痛 类风湿关节红肿热痛之实热症，并见血沉快、白细胞增高者，本品与生石膏配伍有异曲同工之妙：一清气，一凉血，相得益彰。本品泻实热，故于病之初期用之最宜。若病久则宜与扶正之品同用，以期祛邪而不伤正[6]。
蒋日兴：肝炎 以大黄研粗末置杯中，酒浸以没为度，待浸透后弃酒留药。以药汁趁热如沏茶样浸泡大黄约20分钟后服。此法长于清热而无大泻。中医用大黄，一般腹泻即止。其实使用该药，可连续服用数十剂直至病愈而无副作用，仅在初服数日内有泻下日2、3度，以后则无大泻，仅诉便溏或大便通畅而已，湿热亦随之而解。连续使用不仅能利胆退黄，且能活血祛瘀，改善肝郁血，促进转氨酶复常，对肝功能恢复起重要作用。在重症肝炎中，大黄用量每日可达20克以上，还可用大黄30～60克浓煎至100毫升保留灌肠，对促进肠道积滞排出，防止血氨升高确有良效，可以防止肝昏迷之出现[7]。
赵冠英：心梗 心肌梗塞患者在恢复期由于长时间卧床不起，加之饮食质精少渣，大肠传导功能减弱，大便秘结者较为多见。此时，多用本品通腑，收效颇着。盖大黄虽为力猛攻下之品，但它既能行气分，又能行血分，不仅可通腑泻下，而且能攻逐瘀血，酒炒更能增强行气活血之力。但因心梗患者多年高、体弱、久病，脏腑气血津液皆虚，故应用时需注意三点：一是用熟军同煎；二是用量由少渐多，一般3～5克为宜；三是需酌情配用参、芪、术、归等补气养血之品[8]。
王少华：积滞久泻 本品有推陈出新之能，虽属苦寒之性，却无阴凝之弊。宗“陈莝去而肠胃洁”之旨，根据症情，适当配伍，则可清可温，可消可补，可升可降。但在实际运用时应注意两点：其一，久泻虽有积滞，但毕竟是虚实夹杂，故辄用小量，日用量掌握在3～6克之间。其二，用之奏效后不要立即停服，而应采用通涩并施的手法，以本品配米壳为对药，用等量。临床验证，两者合用有下不伤正、敛不留邪、互制互济、相反相成之功[9]。
张琪：尿血 本品泻热毒，破积滞，行瘀血，通利二便，凉血止血，故治热结下焦、迫血下行的溺血。临床观察不少血尿病例，用一般凉血止血药无效，改用本品血尿即止。唯量不宜大，否则易致腹泻，一般以5克为宜[10]。
赵绍琴：肾炎 无论寒热虚实、成人老幼之急慢性肾炎，均在方中加入大黄1～5克。实证生用，虚证则用熟军。机理可能是：本品具有活血化瘀改善肾血流量之功，及降浊之能，使肾血流量增加，秽浊毒邪外排，从而使肾炎向愈。
〔药理与应用〕 1．泻下作用：研究表明，其致泻有效成分是结合型蒽甙；作用部位是大肠；机理是刺激肠粘膜，兴奋肠平滑肌上的M受体，使肠蠕动增加，并能使肠腔内渗透压增高，保留大量水分，使肠内容物容积扩大，机械性地刺激肠壁使之蠕动增强而致泻。临床适用于各种原因所致的大便秘结。
2．保肝、利胆作用：对化学性肝损伤，注射液可使其血清谷丙转氨酶活性明显下降，肝细胞肿胀、变性、坏死程度明显减轻；并能促进胆汁分泌，使胆汁中胆汁酸、胆红素含量增加。临床常用于急慢性胆囊炎、胆石症及肝炎的治疗。收效确实，广为应用。
3．抑制胰酶作用：本品能抑制胰酶的分泌，如对胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰脂肪酶等均有明显的抑制作用，并使胰淀粉酶活性降低。临床常用于治疗急性胰腺炎，疗效迅速而可靠。
4．解毒作用：对实验性高氮质血症动物确能使血中尿素氮和肌酐明显下降，其机理与(1)使肠道吸收氨基酸减少；②抑制肌蛋白分解；③血中氨基酸合成蛋白质增加；④促进尿素和肌酐排出体外等有关。临床常用于氮质血症和尿毒症，且以灌肠给药为主，疗效确实可靠。
5．止血作用：大黄可促进血小板聚集，缩短凝血时间，降低纤溶酶活力，从而具有良好的止血作用。临床广泛用于急性上消化道出血，肺咯血、鼻出血等。止血速度快，伴症消失快，作用可靠为其特点。
6．降血脂作用：本品可使动物高胆固醇血症减轻，明显降低血清胆固醇及胆固醇／磷脂比值。临床常用于动脉硬化、高脂血症、肥胖病等。
7．广谱抗菌作用：对厌氧菌、葡萄球菌、淋病双球菌、链球菌、白喉、炭疽、伤寒副伤寒和痢疾杆菌等均有抑制作用；对某些真菌、病毒、阿米巴原虫、阴道滴虫及血吸虫等也有一定的抑制作用。临床广泛用于各种感染性疾病，以消化道、肝胆胰感染疗效为优。
8．调节免疫功能：不同成分对免疫功能产生不同影响：蒽醌衍生物对机体免疫功能呈现明显抑制作用；大黄多糖的作用则相反，可明显提高机体免疫功能。临床应用于免疫系统疾病。
9．抗癌作用：大黄酸、大黄素和芦荟大黄素有明显的抗癌作用；大黄多糖对肉瘤180有明显抑制作用。临床尝用于肿瘤的治疗。
10．其他作用：尚有解热、抗炎、利尿等作用。
〔剂量用法〕 3～15克，煎服；外用适量。生用力猛长于通便泻火，熟用力缓，酒炒上行、长于活血，炒炭长于止血。入汤不宜久煎，或沸水浸泡服。
〔按语〕 本品苦寒性滑，气味俱厚，善走力猛，故有将军之誉。长于泻火、解毒、通便，荡涤邪浊，推陈致新，为治一切火热实证之要药。故凡上焦火盛，头痛目疾、口舌生疱；中焦积滞，便秘腹痛；下焦湿热，淋证尿闭；毒蕴肌肤，疮疡疥癣；气分火盛，壮热、恶热；热入血分，吐衄便血；瘀热内阻，症瘕痛经诸证，均可应用。惟其长于祛邪，易伤正气，故于体弱或孕妇当慎用。
【参考文献】：
[1]张锡纯．医学衷中参西录．河北人民出版社，1977；11：333
[2]董建华．内科心法．中国古籍出版社，1992；6：181
[3]夏洪生．北方医话．北京科技出版社，1988；5：766
[4]朱步先等．朱良春用药经验．上海中医学院出版社，1989；11：109
[5]夏洪生．北方医话．北京科技出版社，1988；5：665
[6]北京市卫生局．北京市老中医经验选编．北京出版社，1983；1：213
[7]史宇广等．当代名医临证精华．肝炎肝硬化专辑．中医古籍出版社，1992；9：45
[8]王凤岐．中华名医特技集成．中国医药科技出版社，1993；8：71
[9]史宇广等．当代名医临证精华．腹泻专辑．中医古籍出版社，1992；9：72
[10]史宇广等．当代名医临证精华．肾炎尿毒症专辑．中医古籍出版社，1992；9：78