神经衰弱

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第66页（3364字）

一、概述

神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状的神经症性障碍。这些症状不能归于躯体疾病、脑器质性病变或任何精神障碍。近百年来，神经衰弱的概念经历了一系列变迁。在美国和西欧，已不作此诊断。在我国，随着各种特殊综合征和精神障碍(尤其是神经症)亚型的进一步划分，使这一疾病概念迅速缩小，诊断也随之减少。1982年，我国精神疾病流学调查表明，在15～59岁居民中，神经衰弱患病率为13．03‰，占全部神经症病例的68．0%，发病女性多于男性。

二、临床表现

病人常同时有多种精神和躯体症状，可归于以下几类：

1．衰弱症状 脑力迟钝，易疲劳，感到无精打采，注意不集中或不能持久，记忆力差，脑力和体力均易疲劳，效率显着下降。

2．情绪症状 感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。其内容常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位。

3．兴奋症状 感到精神易兴奋。表现为回忆和联想增多，且控制不住。对指向性思维感到费力，而缺乏指向的思维却很活跃。这种情况入睡前明显，因难以控制而感到痛苦。有时对声光很敏感。

4．紧张性疼痛 紧张性头痛常见。

5．睡眠障碍 如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，无睡眠感(实际已睡，自感未睡)，睡眠醒觉节律紊乱(夜间不眠，白天无精打彩和打瞌睡)。

6．其他心理生理障碍 如头昏、耳鸣、心慌、胸闷、腹涨、消化不良、尿频、多汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。

三、病程与预后

多起病缓慢，就诊时往往已有数月以上的病程。可追溯至导致长期精神紧张、疲劳的应激因素，也偶有无明显原因者。病程持续或时轻时重。多数及时适当的治疗可好转，病程两年以上的慢性病例或合并人格障碍者预后欠佳。

四、诊断

【症状标准】

(1)符合神经症的诊断标准。

(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆力差，思考效率下降)和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；②兴奋症状，如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快)，但无言语运动增多。有时对声光很敏感；③肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕；④睡眠障碍，如入睡困难，多梦，醒后感到不解乏。睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。

【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月。

【排除标准】

(1)排除以上任何一种神经症亚型；

(2)排除分裂症、抑郁症。

【诊断补充说明】

(1)神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；

(2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。

五、治疗

1．心理治疗 是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种：

(1)集体心理治疗：以10～20名病人为一组，由医师向病人系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因、发病机制、临床表现、病程、诊断和治疗。

(2)小组治疗：以5～6名病人为一组，医师引导病人分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。如果有已经治愈的病人参加讨论，现身说法，效果更佳。

(3)个别心理治疗：在集体讲解和小组讨论的基础上，再针对个别病人的具体情况进行心理辅导，启发和帮助病人寻求解决疑难，摆脱困境的途径和方法。

(4)森田疗法：主张顺应自然，是治疗神经衰弱行之有效的方法之一。

2．药物治疗

(1)抗焦虑药物：常用苯二氮类，可选用：阿普唑仑0．4～0．8mg，地西泮2．5～5．0mg，艾司唑仑1～2mg，氯硝西泮1～2mg等，3次／天，连用1～2周，其中以阿普唑仑抗焦虑作用相对较强，也可予丁螺环酮5～10mg，2～3次／天。

(2)镇静催眠药物：对入睡困难者，可选用：三唑仑0．25～0．5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑仑1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，而早醒者可选用氟西泮15～30mg，每晚睡前服，连用1～2周，其中以氯硝西泮作用相对较强，不良反应亦相对较多。为了避免产生药物依赖，这类药物使用时间不宜太长；或几种药物交替或间断使用。

(3)β－受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可用普萘洛尔10～20mg，3次／天。

(4)抗抑郁药物：神经衰弱病人大多焦虑和抑郁情绪混合存在，因此可以选用一些抗抑郁药物。伴有早醒者，可选用三环类的多塞平或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次／日；而一些年龄较大、体质较弱的，可用一些不良反应较小的氟西汀20mg，早起后服，1次／日；以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间。氟哌噻吨+美利曲(黛力新)作为一种抗抑郁药及抗精神病药混合剂，近年使用于神经衰弱亦取得较好疗效。

3．医疗体育和理疗 体育锻炼和适当的体力劳动对改善病人的躯体状况有良好影响。气功、太极拳、瑜珈等民间健身术，有利于解除焦虑，均可选用。头昏、紧张性疼痛等症状可进行理疗作为对症处理。

4．中药和针灸 宜在辨证施治的基础上，选择方剂或穴位，对改善头痛、失眠等症状有效。

5．生物反馈疗法和音乐疗法 对减轻焦虑和紧张性疼痛，有良好影响，可配合以上治疗进行。

6．生活安排 应养成起居有定时、工作学习有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。保持正常的紧张，对提高学习和工作效率是必要的。长期休息，生活缺乏目标，对健康的恢复不利。