胫前粘液水肿

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第419页（1433字）

本病以粘蛋白沉积于胫前造成隆起的毛孔明显的结节或斑块为主要临床特征。常伴有甲状腺机能亢进。发病可能与垂体分泌的长效甲状腺刺激因子有关。

〔诊断要点〕

一、皮肤损害 一般分为三型。

(一)局限型 胫前和趾骨部皮肤出现大小不等的斑块与结节，压之无凹陷，毛囊口开大，呈橘皮样外观。皮损呈淡红色、棕色或正常皮色，有时呈蜡样。病损处毛发粗壮。

(二)弥漫型 胫前和足底形成弥漫、坚硬、非凹陷性水肿性斑块。

(三)象皮病型 结节及非凹陷性水肿如象皮病样，可累及整个下肢、臀部及下腹。

二、常伴有甲状腺机能亢进。

三、病理变化 主要为真皮网状层水肿，胶原束被分离，有大量粘蛋白沉积。

〔鉴别诊断〕

一、苔藓样皮肤淀粉样变 皮损以坚实的簇集性丘疹为主，不形成结节或斑块，病理变化为真皮乳头淀粉样蛋白沉积。

二、静脉曲张综合征 小腿皮肤呈淡褐色，可见肿胀、曲张或膨大的静脉。重者伴湿疹样变化及皮肤溃疡。

〔治疗〕

一、全身治疗

(一)皮质类固醇激素 强的松初量每日40毫克～60毫克，有效后逐渐减量，但停药后可复发。全身皮质激素治疗与局部治疗联合应用效果较好。

(二)抗肿瘤药物 对促使皮损消退有一定效果，但需注意副作用。

1．环磷酰胺 初量每日200毫克，有效后逐渐减至每日50毫克维持，总量不超过8克。

2．苯丁酸氮芥 剂量0．1毫克／千克／日～0．3毫克／千克／日，分2次～4次服用，总量不超过0．5克。

二、局部治疗

(一)皮质类固醇激素制剂外用加封包治疗。

(二)损害内注射 丙缩酮去炎松(5毫克／毫升)40毫克，每4周1次，损害内注射，可使损害消退。但停药数月后常复发，复发后再用同样治疗仍有效。去炎松和1500单位透明质酸酶混合溶于生理盐水中，皮损内注射疗效更好。

三、手术治疗 皮损数较少的局限性结节和斑块，可采用手术切除治疗。

四、中医药治疗 以软坚化结、活血化淤为治则，方用海藻玉壶汤合桃仁红花煎加减，海藻、昆布、郁金各12．0克，珍珠母30克，六月雪15克，白僵蚕、皂角刺、红花、桃仁、丹参、丝瓜络、怀牛膝各9克，生甘草5克，浙贝母6克，水煎服，每日1剂。一般服药2周即见效，但痊愈需坚持治疗半年左右。