掌指关节脱位

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第208页（1201字）

掌指关节脱位多由于运动损伤、戳伤、扭伤等发病，伤后手法复位困难，手术又容易造成肌腱的粘连，遗留手指功能障碍，因此治疗上仍有一定的难度。

【病因病理】

跌倒时，手指过伸位戳、扭伤、打斗损伤、运动损伤等均可造成掌指关节过度背伸损伤，掌侧关节囊破裂，有时伴有侧副韧带撕裂，掌骨头向掌侧，指骨近端向背侧移位。

【诊断】

1．症状：损伤的手指肿胀、畸形、疼痛及功能障碍。

2．体征：损伤手指远端指骨背伸位畸形，关节脱位，弹性固定，局部压痛明显，在手掌的远端可触到脱位的掌骨头。

3．影像学检查：可见掌骨头向掌侧，指骨基底向背侧移位。还要注意有无撕脱骨折，但要同掌骨头部籽骨相鉴别。

【治疗】

(一)非手术治疗

轻牵引下，术者拇指向背侧推掌骨头，其余四指向掌侧按压，如果牵引有阻力，则放松牵引，摇法使其解除绞锁，再推掌指关节，屈曲掌指关节，即可复位。一般情况下，当牵引遇到阻力时，表明掌骨头卡在破裂的关节囊裂口处，牵引力越大，嵌夹越紧，此时应放松牵引，慢慢摇转关节，以寻找解除嵌卡的出路，得以复位成功。

(二)手术治疗

手术切开复位，极易造成肌腱粘连，术后效果不理想，因此保守治疗的效果要优于手术治疗。

1．手术方法(拇指为例)：在掌指关节部沿着近节指骨方向斜形切口，显露掌骨头和关节囊，将嵌夹在关节囊裂口处的掌骨头给予复位，如嵌夹过紧，则纵切关节囊，扩大“裂口”，退出被嵌的掌骨头，即可复位。关节囊不用缝合，仅缝皮肤，石膏托固定三周，早期手指活动，防止粘连。

2．2～4掌指关节脱位的手术治疗

术前要详细了解局部解剖，否则手术难以成功，还造成不必要的损伤。手术切口在相应的掌横纹处，做横行切口，将掌指关节囊前纤维软骨板和掌浅韧带纵行切开，此时掌骨头就容易复位了。然后直接缝合皮肤，石膏托固定三周。

预后：保守治疗后几乎没有后遗症，功能不受影响，有时局部组织增厚，外观略显饱满，不影响功能，手术治疗要防止肌腱粘连，减少损伤机会，早期活动关节。