骨盆骨折
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第282页（4278字）
【病因病理】
骨盆骨折多由直接暴力所致，如车轮碾压，倒塌重物挤压，高处坠地等。由附着于骨盆上的肌肉突然强力收缩导致局部撕脱骨折的间接暴力也时有发生。依据骨盆环完整性可将骨折分为以下四型：
(一)不影响骨盆环完整的骨折
1．骨盆边缘撕脱骨折：多为间接暴力所致，如缝匠肌撕脱髂前上棘，股直肌收缩致髂前下棘骨折。
2．髂骨翼骨折：多为直接暴力所伤，可为线形或粉碎性骨折。
3．一侧或两侧单一耻骨枝或坐骨枝骨折：常为侧方挤压伤所致。
4．骶2－3以下横断骨折：多为直接暴力所致。
(二)影响骨盆环完整的单处骨折
此类骨折只在一处破坏骨盆环的连续与完整，但无明显移位，骨盆环稳定性未受影响。常见类型为：
1．单侧耻骨上下枝骨折。
2．耻骨联合轻度分离。
3．骶髂关节半脱位。
4．髂骨体骨折。
(三)骨盆环两处以上骨折
多为较大的直接暴力所致。骨折端常有重叠或分离移位，使骨盆环完整破裂，失去稳定性。其并发症的发生率及死亡率高。常见类型有：
1．双侧耻骨上下枝骨折。
2．单侧耻骨上下枝骨折合并耻骨联合分离。
3．一侧骶髂关节脱位或髂骨体，骶骨纵裂骨折合并耻骨联合分离。
4．单侧耻骨上下枝骨折合并骶髂关节脱位或髂骨体，骶骨纵裂骨折。
(四)髋臼骨折
多为外伤使髋关节脱位时，股骨头撞击髋臼所致。亦可因骨盆骨折时构成髋臼的耻、坐骨及髂骨骨折波及髋臼所致。
【诊断】
(一)症状
1．引起损伤的各种外伤史。
2．主要症状是伤处疼痛和依据合并伤的不同而出现的相应症状。
(二)体征
1．局部压痛，部位依伤处而定。
2．骶髂关节半脱位者，其髂后上棘比健侧隆凸，并略向中线移位，“4字”征阳性。
3．耻骨联合分离者，患处可扪及分离的间隙。
4．髋臼骨折者，髋关节传导叩击痛阳性，关节各方向活动受限，患肢短缩。
5．骨盆环不完整者，骨盆挤压分离试验阳性。
6．局部血肿；依损伤血管的不同而出现于不同部位(详见合并伤)。
(三)影像学检查
1．X线片 (1)骨盆正位片－可部分显示骨折全貌，耻骨联合正常间隙为4mm；(2)骨盆入口位片－显示骨盆入口的冠状位，可观察骶髂关节上端关节间隙的改变、骶骨、髂骨后上部，双侧耻骨水平支上缘及髋臼顶部骨折移位情况，耻骨联合分离情况；(3)骨盆出口位片－可显示全部骶骨平面，髂骨翼、髋臼和髂耻隆起骨折情况；(4)合并髋臼骨折者应加拍闭孔斜位和髂骨斜位片。
2．CT 观察骨折全貌不及X线平片，但可清晰显示骶髂关节周围骨折及髋臼骨折移位情况。
【治疗】
(一)急救处理原则
骨盆骨折常伴有严重合并伤，急救处理首先应处理危及生命的损伤，其次再及时进行骨折处理。处理顺序按MCMurrom(1980)提出的A－F方案进行。A－呼吸道；B－输血及其代用液、输液、出血的处理；C－中枢神经系统损伤处理；D－消化系损伤处理；E－排泄及泌尿生殖系损伤的处理；F－骨折的处理。
(二)骨盆骨折的处理
1．不影响骨盆环完整的骨折及骨盆环单处骨折的处理(1)无移位或轻度移位者，不需特殊处理，治疗以卧床休息为主；(2)撕脱骨折移位较大者可切开复位螺丝钉内固定；(3)骶髂关节半脱位移位较大者，需行闭合复位。复位后可带骨盆弹力夹板固定或双膝以上石膏裤固定10～12周。
2．骨盆环两处以上骨折 (1)双侧耻骨上、下支骨折者－卧床休息4～6周保持双髋于适当屈曲位，并配带骨盆弹力夹板外固定。(2)骨盆环前后环联合骨折，骨折移位明显者：
①股骨髁上牵引，首次，牵引重量为体重1／5，争取数日内使骨折复位与固定。再改为维持重量牵引(体重的1／7)为时8～12周，牵引重量大的可用双下肢牵引使骨盆保持平衡。分离型骨折需加骨盆兜带悬吊牵引或骨盆弹力夹板，促使外旋骨盆合拢复位，挤压型骨折可用加用4字形手法复位。
②外固定器复位与固定：可使不稳定骨折重新得到稳定，迅速减轻疼痛，控制出血，使患者早期离床活动，减少并发症。方法：选用直径2．5～3．0mm克氏针6枚，在髂前上棘后2cm处进针，针体与躯干矢状面呈15°～20°角，穿入髂骨内、外板之间，每侧插针3枚针距为1．5cm，进针深度为5cm。然后用锁针器固定两组针尾，再用连接杆组装成梯形。外固定器的横杆有调节加压与撑开作用，可复位骨盆骨折的分离或挤压移位。此固定器不能完全控制骶髂关节骨折脱位处的上、下与前后移位。因此半侧骨盆骨折脱位者还需先行大重量股骨髁上牵引待其复位后，再用此固定器固定。并继用下肢骨牵引维持3～4周，外固定器固定时间为10～12周。
③内固定手术：90年代后骨盆内固定术取得突破性进展，其治疗效果明显优于其他疗法。
手术适应症：A．垂直不稳定型骨盆骨折，如后环结构损伤移位超过1cm者。B．合并髋臼骨折者；C．闭合复位失败者；D．外固定后仍有移位者；E．耻骨联合分离大于2．5cm；F．耻骨支骨折移位合并腹腔脏器损伤者。
手术时机：一般为伤后5～7天为宜。
手术选择：
A．骨盆前环入路：主要用于耻骨联合分离或耻骨支骨折，可用两孔接骨固定板或双重钢板内固定。
B．骨盆后环前路入路：适用于髂骨后方纵形骨折或骶髂关节脱位。可用加压钢板或用四孔方形接骨板连接固定骶骨翼和髂骨。
C．骨盆后环后路入路：适用于骶骨、髂骨骨折和骶髂关节脱位。方法：(a)拉力螺丝钉固定术：治疗骶骨骨折或骶髂关节脱位；(b)骶骨棒固定：治疗骶骨骨折；(c)髂骨钢板内固定。
3．髋臼骨折的处理：(详见髋关节骨折脱位)。
骨盆骨折合并伤
(一)依据骨盆损伤部位可导致的合并伤
1．耻骨联合分离，耻骨支骨折常合并膀胱或后尿道损伤。
2．坐骨支骨折易产生直肠或女性生殖道损伤。
3．坐骨大切迹骨折常并发臀上动脉或坐骨神经损伤。
4．骶髂关节周围骨折常损伤髂内血管造成腹膜后血肿。
5．骶骨翼粉碎骨折可损伤髂外动脉。
6．髂耻隆起骨折可伤及股动脉。
7．耻骨上支骨折可引起闭孔神经损伤。
8．骶髂关节脱位或骶骨翼骨折的半侧骨盆脱位多伤及L5－S2神经。
(二)常见并发症的诊断要点
1．腹膜后血肿 由骨折断端、贴近骨盆壁的软组织及盆壁血管损伤大量出血，可沿腹膜后间隙向上蔓延形成腹膜后血肿：血肿可达3000ml患者出现失血性休克，或腹痛、腹胀、腹部压痛等腹膜刺激征。
2．尿道损伤 表现为排尿困难，尿道口滴血，阴部血肿及尿外渗，导尿管不能插入膀胱。
3．膀胱损伤 表现为伤后不能排尿，下腹部疼痛肿胀，尿外渗，导尿检查可见膀胱注入液量与抽出液量不相等。
4．直肠损伤 常易引发盆腔感染、腹膜炎，表现为：下腹痛及排便里急后重感。肛诊可扪及破裂口和压痛，指套上有血迹。