髌骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第261页（2650字）

髌骨骨折，多为间接暴力所致，如行走失足滑倒时，膝关节突然屈曲，股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折，这类骨折多为横断型，移位较大。直接暴力如撞击、踢伤等引起的髌骨骨折，多为粉碎性骨折。根据骨折移位情况可分以下类型。

一、裂纹骨折：骨折断端间分离在3毫米以内者，有纵形、横形和星状裂纹骨折之分。

二、横断骨折：骨折块分离大，股四头肌腱损伤严重。

三、粉碎骨折：髌骨碎裂成数块，后侧关节面破碎。

【症状及诊断】 局部肿胀疼痛，膝关节内积血功能障碍，伤肢不能直腿抬高，移位较多时，可扪及分离的骨块和断端间隙。

【整复手法】 伤员仰卧，先在无菌操作下抽出关节内积血，然后注入1%普鲁卡因10～15毫升。助手立于伤侧，一手握踝部，另一手经后侧托住小腿的上段，使膝关节略屈。术者用两手分别捏住髌骨的上缘和下缘，用力对向推挤。同时，助手可逐渐将膝关节伸直并抬高15～20度。如骨折已复位，术者可感到有断端相触的抵抗感及稳定感。此手法适于骨折块分离在0．3～1厘米者，如骨折端分离在1～1。5厘米，可用闭合穿钢针复位。无菌操作下，一助手由对侧固定髌骨，术者立于伤侧，于骨折近段和远段距骨折线1～1。5厘米处，各横穿一直径2毫米的钢针，针应位于髌骨前后面的中部或稍偏后，切勿偏前，以免引起关节面侧分离。钢针插妥后，术者两手于内、外侧把持两钢针，固定髌骨之助手两手分别捏住髌骨之上下缘，同时用力对向推挤，使骨折块合拢，同时，远侧助手将膝伸直。复位后，将上下钢针的内外侧用橡皮条固定之。

【固定方法】

一、膝后侧托板固定：用于髌骨裂纹骨折。

(一)器材：膝后侧托板1块(上端平坐骨结节下2厘米，下端平跟骨结节上5厘米的木质夹板，上宽下窄，适与下肢后侧面体形相一致)，纱布衬垫、绷带等。

(二)方法：包好衬垫，托板置于膝后侧，绷带缠绕固定。

(三)固定时间：3～4周。

二、髌环固定：用于骨折块分离在0．3～1厘米者。

(一)器材：髌环1个(直径5毫米的铁丝环外用6层纱布缠裹，四周有布带8条，环的直径因人而异，一般为6厘米左右)，膝后侧板1块，绷带2卷，纱布垫1个。

(二)方法：手法复位后，于髌骨前方铺放四层无菌纱布，膝后侧放纱布衬垫，先将髌环套入髌骨上缘，并用拇指将其压紧，另一手拇指牵拉套环，食、中、无名指向上拉髌骨下缘，将髌环紧紧套住髌骨，助手将托板放于膝后侧，并将8条布带相对应并绕过膝后侧板打结固定，最后将膝后侧板的上、下段分别绷带缠绕固定(图11～28)。

图11～28 髌环固定方法

(三)固定时间：4～6周。

三、闭合插钢针超膝板固定：用于骨折分离1～1．5厘米，闭合插钢针复位者。

(一)器材：超膝夹板3块，远端为半弧形的股骨前侧板1块(图11～29)，胫腓骨前侧板2块，绷带、布带等。

图11～29 半弧形股骨前侧板

(二)方法：闭合插钢针复位后。小腿及股部纱布绷带缠绕4层，放妥内、外、后及小腿前侧夹板，最后放股部前侧夹板，半弧形的下端抵住髌骨上缘，消除股四头肌收缩对骨折近段的牵拉力，6条布带固定于膝关节伸直位。

(三)固定时间：夹板固定4～6周，6～8周后拔出钢针。

【注意事项】

一、髌骨骨折，肿胀严重，对其分离移位常不能一次复位满意，宜随着肿胀的消减，每1～2日紧缩一次髌骨环或压缩一次钢针，要求在一周内完成复位。

二、髌骨骨折固定期间，勿作膝伸屈活动，可扶双拐下床不负重行走。

三、髌骨因无骨膜，骨折愈合主要在骨内进行，故无外骨痂形成。判断骨折是否愈合，可根据X线片上所显示骨折线的密度来判断。如骨折线模糊，说明骨折已愈合。

四、粉碎性骨折，后侧关节面多被破坏，易继发创伤性关节炎，故对45岁以上的伤员可考虑髌骨切除。

五、复位后，2～3周开始作股四头肌收缩活动。临床愈合(4～6周)后，进一步加强股四肌锻炼和膝关节活动。

六、对髌骨骨折的复位，要求解剖对位。对手法复位失败或骨折分离2厘米以上者，宜早期切开复位内固定。

【附】 髌骨骨折切开复位内固定术

以骨折线为中心，行髌骨横弧形切口，两端平髌骨内、外侧上缘各1厘米，下方平髌骨下缘，切开筋膜后，将皮瓣向上翻起，充分显露髌骨及两侧的股四头肌腱扩张部。清除关节内积血和碎骨片，在骨折块的中央，距骨折面1．5厘米处各钻一横形骨孔，用双“10”号丝线，经骨孔环绕髌骨暂不打结，术者用两把巾钳持上、下骨折段，紧密对合复位，助手拉紧丝线结扎固定(图11～30)，修补缝合破裂的股四肌扩张部和关节囊，缝合切口。术后石膏托固定膝关节于伸直位，两周后拆线，换超膝夹板固定，并扶拐下床不负重活动。

图11～30 双10号丝线固定髌骨两断段，修补股四头肌腱扩张部