心源性休克
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第21页（4152字）
心源性休克是心泵衰竭的极期表现，是由于心脏严重损害，排血功能衰竭，不能维持最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，全身性微循环功能障碍，而出现的以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。临床表现为血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱无力、皮肤湿冷、面色苍白或紫绀、尿量减少或尿闭、神志淡漠、烦躁或昏迷，是心脏病最危重征象之一。该病属中医“脱证”、“厥证”、“亡阴”、“亡阳”范畴。
1 诊断标准
1．1 病名诊断
①有严重心脏病变证据。
②意识异常。
③脉搏细速，大于100次／min或不能触及。
④四肢厥冷，黏膜苍白或紫绀，皮肤有花纹，胸骨部位皮肤指压后再充盈时间＞2s，尿量＜30ml／h或无尿。
⑤收缩压＜10．67kPa(80mmHg)。
⑥脉压＜2．67kPa(20mmHg)。
⑦原有高血压者收缩压下降30%以上。
符合以上第①项，第②、③、④中的两项，第⑤、⑥、⑦中的一项即可诊断。
1．2 分类诊断
1．2．1 分型(暂缺待补)
1．2．2 分期
早期：神志清楚，烦躁不安，面色及皮肤苍白或紫绀，汗出，肢端湿冷，心率增快，血压正常或稍低，脉压变小，尿量减少。
中期：全身软弱无力，反应迟钝，表情淡漠，意识模糊，面色苍白或紫绀，皮肤湿冷或出现大理石样改变，脉搏细速无力，心率＞120次／min，收缩压＜10．67kPa(80mmHg)，脉压＜2．67kPa(20mmHg)，尿量更少或无尿。
晚期：出现弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭，表现为皮肤、黏膜、内脏广泛出血，急性肾、肺、肝、脑功能衰竭。
1．2．3 分级(暂缺待补)
1．2．4 分度
轻度：神志清楚或烦躁不安，手足不温，汗出过多或不止，脉细数无力，血压低于基础血压，脉压差小于2．67kPa(20．25mmHg)。
中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脉微弱或虚大，收缩压在9．3kPa(69．75mmHg)以下，脉压差小于2．7kPa(20．25mmHg)。
重度：意识朦胧或神志不清，肢冷超过腕踝6cm以上或全身肤冷，冷汗如珠，脉微欲绝或不能触及，收缩压在6．7kPa(50．25mmHg)以下。
1．3 证类诊断
1．3．1 阳气欲脱证(ZYA110)
主症：萎靡神昏，四肢厥逆，冷汗如油。
兼症：面色苍白，畏寒蜷卧，唇甲青紫。
舌脉：舌淡苔白，脉微欲绝。
1．3．2 阴液乏竭证(ZYJ050)
主症：神昏烦躁，身热口干，大汗淋漓。
兼症：尿少色黄，渴喜冷饮。
舌脉：舌红绛而干，脉虚数。
1．3．3 血瘀气脱证(ZYV160)
主症：神情淡漠，面色、口唇、肢端青紫。
兼症：气息微弱，汗出身凉。
舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，脉结代。
1．3．4 阴竭阳脱证(ZYYA70)
主症：神昏肢厥，目合口张，汗多如油。
兼症：鼻鼾息微，手撒唇青，二便自遗。
舌脉：舌卷不出，脉沉微欲绝。
2 疗效标准
2．1 休克疗效评定
显效：意识恢复，血压回升，心率减缓，尿量增加。
加重：呼吸心跳停止，血压为零，病人死亡。
2．2 证候计分评定
2．2．1 计量评分：
4分：萎靡不振、冷汗肢厥、烦躁口渴、大汗淋漓、唇甲青紫、气息微弱、神昏身凉、目合口张、汗多如油、舌脉异常等证明显。
3分：上证较明显。
2分：上证较轻。
1分：上证轻微。
0分：无证候或证候消失。
2．2．2 疗效评定
显效：治疗后证候全部消失，积分为0。
加重：治疗后证候积分超过治疗前，病人死亡。
3 分证论治
3．1 阳气欲脱证
治法：益气回阳。
主方：回阳救急汤(《伤寒六书》)加减。
药物：制附片(先煎)10g 红参(另煎)20g 肉桂5g 干姜10g 煅龙骨(先煎)20g 煅牡蛎(先煎)20g 五味子6g
3．2 阴液乏竭证
治法：敛阴护液。
主方：生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。
药物：人参(另煎)20g 麦冬15g 五味子6g 黄精20g 煅龙骨(先煎)20g 煅牡蛎(先煎)20g 山茱萸10g
3．3 血瘀气脱证
治法：活血化瘀，益气固脱。
主方：通瘀煎(《景岳全书》)加减。
药物：当归10g 桃仁10g 红花10g 赤芍10g 丹参20g 香附10g 黄芪20g 川芎6g 人参(另煎)20g
3．4 阴竭阳脱证
治法：回阳敛阴，救逆固脱。
主方：参附汤(《妇人良方》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。
药物：制附片(先煎)10g 红参(另煎)20g 麦冬15g 五味子6g 煅龙骨(先煎)20g 煅牡蛎(先煎)20g 黄芪30g 干姜10g
4 成药应用
4．1 阳气欲脱证
4．1．1 999牌参附注射液：温阳益气，扶正固脱。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。
4．1．2 地奥牌黄芪注射液：益气扶正，救逆固脱。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。
4．2 阴液乏竭证
4．2．1 登峰牌参麦注射液：敛阴益气，护液固脱。1次20～60ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。
4．2．2 华西牌生脉注射液：滋阴复脉，益气固脱。1次40～100ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。
4．3 血瘀气脱证
4．3．1 999牌复方丹参注射液：活血化瘀，通络救逆。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。
4．4 阴竭阳脱证
参照4．1、4．2证类治疗。