贫血性心脏病
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第89页（4712字）
贫血性心脏病属于继发性心肌病，见于各种贫血，特别是造血因子(如叶酸、维生素B12、铁剂等)导致的贫血。缺乏造血因子时常影响血红蛋白和DNA、RNA合成，血细胞携氧量明显降低，外周阻力减少，致使冠状动脉灌注不足。临床症状多有心悸、气短、疲倦等主要表现，有时也可有心绞痛和阵发性呼吸困难。该病属中医“心悸”、“心痛”范畴。
1 诊断标准
1．1 病名诊断
1．1．1 临床表现：严重贫血患者多有心悸心慌、气短、疲倦、动则加重等症状，有时出现心绞痛或阵发性呼吸困难，头晕头痛，目眩耳鸣，颜面苍白，口唇紫暗，甚者下肢浮肿。
1．1．2 发病特点：起病缓慢，呈进行性加重，常因气候变化而加重。
1．1．3 检查项目：血红蛋白降低到3g左右时，心脏明显增大，在心前区普遍闻及功能性收缩期杂音。长期的严重贫血患者(血红蛋白＜3g)可发生极度的心脏增大，并可发生充血性心力衰竭。心电图上ST-T改变加重，QRS波电压增高或降低，还可出现传导阻滞等。
参考检查项目有X线检查、血象、骨髓象、血清铁、M型超声心动图、B型超声心动图、彩色多普勒超声心动图、放射性核素检查、心肺阻抗血流图、心肺导纳血流图、心机械图、单光子断层扫描(SPECT)、CT以及核磁共振显像(MRI)。
1．2 分类诊断
1．2．1 分型(暂缺待补)
1．2．2 分期
心功能代偿期：血红蛋白为65～70g／L，此时除一般贫血症状外，患者常有心悸、易疲倦、劳累后呼吸困难等。此期2／3的患者X线示心脏普遍增大，1／3的患者心电图有窦性心动过速，ST-T轻度改变。
心力衰竭期：血红蛋白进一步降低(常在45～55g／L)时患者常有阵发性呼吸困难，端坐呼吸，严重者出现肺水肿。此期患者X线检查可出现肺淤血、肺水肿，胸腔、心包腔可能出现积液。心电图上ST-T改变加重，QRS波电压增高或降低，还可出现传导阻滞等。
1．2．3 分级
Ⅰ级：登楼或重体力劳动后出现心慌气短，食欲差，饭量未减，精神不振，不喜多言，易疲倦，可坚持轻体力劳动，轻微腹胀，0．5h内消失或减轻，不影响日常生活，不需服用对症药物，偶尔出现眩晕。
Ⅱ级：行路或一般体力活动后出现心慌气短，无食欲，饭量减少1／2以内，精神疲乏，思睡懒言，倦怠较甚，勉强支持日常活动，腹胀较甚，持续0．5～2h，部分影响日常活动，服用对症药物有效，经常出现眩晕，活动后眩晕加重。
Ⅲ级：静息时即出现心慌气短，无食欲，饭量减少1／2以上，精神极度疲乏，懒言，四肢无力，不能坚持日常活动，腹胀严重，持续2h以上，影响日常生活，服用对症药物效果不佳，频繁眩晕，静息时亦发眩晕。
1．2．4 分度(根据血红蛋白分度)
轻度：男Hb91～120g／L，女81～105g／L。
中度：男Hb61～90g／L，女61～80g／L。
重度：男Hb31～60g／L，女41～60g／L。
极重度：男Hb＜31g／L，女＜41g／L。
1．3 证类诊断
1．3．1 心血不足证(ZZXX10)
主症：心悸头晕，胸痛胸闷，倦怠乏力。
兼症：面色苍白，爪甲无华，脘腹胀满。
舌脉：舌质淡红，脉象细弱。
1．3．2 心脾两虚证(ZZXP60)
主症：心悸气短，肤色萎黄，面浮足肿，大便溏薄，肌瘦无力。
兼症：神疲懒言，食欲减退，食后腹胀，自汗。
舌脉：舌胖有齿痕，脉虚无力(弱、软、漏等)。
1．3．3 水饮凌心证(ZYTV61)
主症：心悸眩晕，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿。
兼症：胸脘痞满，渴不欲饮，呼吸急促，不能平卧。
舌脉：舌苔白滑，脉象弦滑。
1．3．4 脾不统血证(ZZPX10)
主症：心慌气短，头晕目眩，月经量多，便血尿血。
兼症：纳呆腹胀，面色萎黄，皮肤瘀斑。
舌脉：舌质淡苔白，脉细数或濡弱。
2 疗效标准
2．1 综合评定
显效：Hb检查，男＞120g／L，女＞105g／L；RBC检查，男＞4×1012／L，女＞3．5×1012／L。临床症状消失，血清铁、总铁结合力及血清铁蛋白恢复正常。如进行了对因治疗，原发病得到控制者，为痊愈。
有效：临床症状明显好转，贫血严重度分级由重度转为轻度，或由极重度转为中度(改善2级以上)。
无效：临床症状及贫血严重度分级无改善。
加重：临床症状及贫血严重度较治疗前严重。
2．2 证候计分评定
2．2．1 计量评分
4分：有心悸、气短、疲倦、心绞痛和阵发性呼吸困难、舌脉异常等证，经常持续出现，影响工作和生活者。
3分：上证经常出现，不影响工作和生活者。
2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。
1分：上证偶尔出现，不影响工作和生活者。
0分：无上证或证候消失者。
2．3 疗效评定
显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者。
有效：治疗前后证候积分之差≥50%而＜70%者。
无效：治疗前后证候积分之差＜50%者。
加重：治疗后证候积分超过治疗前者。
3 分证论治
3．1 心血不足证
治法：补血养心，益气安神。
主方：八珍汤(《正体类要》)加减。
药物：人参(另煎)10g 茯苓10g 白术10g 甘草6g 当归10g 川芎10g 熟地10g 赤芍10g 黄芪25g 焦三仙各10g 石苇10g 鸡血藤10g
3．2 心脾两虚证
治法：补益心脾。
主方：归脾汤(《济生方》)。
药物：白术10g 茯神10g 黄芪15g 龙眼肉30g 酸枣仁30g 人参(另煎)6g 木香10g 当归10g 远志10g 甘草6g 生苡仁15g 陈皮10g
3．3 水饮凌心证
治法：振奋心阳，化气行水。
主方：苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。
药物：茯苓12g 桂枝9g 白术10g 甘草6g 炒葶苈子10g 泽泻10g 陈皮10g 半夏10g 菟丝子10g 肉桂3g 车前草30g
3．4 脾不统血证
治法：健脾摄血。
主方：黄土汤(《金匮要略》)和四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
药物：干地黄10g 白术10g 附子10g 阿胶(烊化)10g 黄芩10g 小蓟10g 灶心土30g 人参(另煎)10g 丹皮10g 生栀子10g
4 成药应用
4．1 心血不足证
4．1．1 天士力牌养血清脑胶囊：养血补阴，平肝潜阳。1次1袋，每日3次，疗程4周。
4．1．2 柏子养心丸：养心安神定志。1次30粒，每日3次，疗程4周。
4．2 心脾两虚证
4．2．1 地奥牌黄芪注射液：益气健脾，养心安神。1次20ml稀释后静滴，每日3次，疗程2周。
4．2．2 强健牌绞股蓝总甙片：补益气血，养心安神。1次3片，每日3次，疗程4周。
4．3 脾不统血证
4．3．1 华西牌生脉注射液：补气养阴。1次20ml稀释后静滴，每日1次，疗程3周。