闻诊

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第10页（1498字）

这是用听觉、嗅觉来辅助诊断疾病的方法。听声音包括听小儿的哭声、语言、咳嗽声、呼吸声、呻吟声、呃逆声、太息声、各种心音、肺呼吸音及腹鸣等声音。嗅气味则包括病体发出的异常气味如嗅口、鼻气味及排出物如呕吐物、大小便之气味等。

(一)哭声与语言 正常小儿哭声与语声都较洪亮，乳儿偶然啼哭而无其他证候，应注意是否由于饥饿、便溺浸湿尿布或包扎过紧所引起。若阵阵啼哭，哭声尖锐而高，甚或躁动不安，则多因疼痛所致，或为脑性尖叫(用光谱仪检测，可分辨出异常波型)。哭时弯腰曲背多示腹痛。夜间哭闹，应注意蛲虫感染或佝偻病。活动小儿肢体时哭叫剧烈，应注意骨、关节疾病。啼哭较多的婴儿，均应注意是否有发热情况。哭声低沉，或如猫叫，或伴呻吟不止者病多危重。语声低弱无力多属虚证或重症。哭声或语声嘶哑多为风痰火热内蕴。哭声伴有喉内痰鸣或呼吸困难，多为肺热证。语声高亢或谵语者多属实证。

(二)咳嗽声与呼吸声 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。咳嗽声轻并流清涕，多属外感风寒。咳而气粗、痰稠色黄，多属外感风热。咳嗽声重、气粗伴有发热、喉内痰鸣及喘促者多属肺热或肺气郁闭。咳声嘶哑或咳而无痰，多属肺燥。咳声阵发，连续10～20次，面红目赤，继之以呕吐，为顿咳(百日咳)证候。咳声嘶哑，如犬吠声，多为喉炎或白喉。久咳声嘶者则多为肺虚阴亏。小儿在安静状态下的正常呼吸：新生儿为40～45次／分，2个月至1岁为30～40次／分，2～3岁为25～30次／分，4～7岁为20～25次／分，8～14岁为18～20次／分。若呼吸次数增多或喘促气粗多为肺热或肺气郁闭。痰鸣如锯为风痰上壅。呼吸微弱无力多属虚证、重症。呼吸不规律、时有时无、呼多吸少、有如抽泣状者，多为肺肾之气将绝，病已垂危。

(三)呃逆声 呃声频作，高亢有力，多属实证、热证；呃声低沉无力，多属虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，低怯无力，多为胃气衰败之危候。

(四)太息声 太息又名叹息，是情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，太息之后，自觉宽舒，是情志不遂、肝气郁结之象。

(五)各种心音与肺呼吸音 可采用直接听诊法(医生将耳直接贴附在被检查者的体壁上)，或间接听诊法(用听诊器)，以听取心脏的各种心音、心率、心律、心杂音、心包摩擦音及肺部正常、异常呼吸音和啰音、胸膜摩擦音。其临床意义，可参阅西医诊断学。

(六)肠鸣音 正常每分钟3～5次；肠蠕动增强时，每分钟可达10次以上；数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱；未闻及肠鸣音，应听诊5分钟，同时用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称肠鸣音消失。

(七)闻气味 小儿口气臭秽，多属胃热；嗳气酸腐多为伤食。口气腥臭，见于血证(如齿衄)；口中有烂苹果气者，多为酮症酸中毒；有刺激性蒜味，见于有机磷农药中毒；氨味见于尿毒症。大便臭秽为大肠积热；大便酸臭而稀多为伤食；大便量多而稀，有不消化食物而无明显臭气，多为脾虚或肾虚。小便黄赤臭臊为热证；小便清长无明显气味多属正常或脾肾虚寒。呕吐物清稀无臭味多属胃寒；气味酸臭秽浊多为胃热；呕吐未消化食物，气味酸腐者为食积；无酸腐味者多为气滞；呕物有粪便味提示消化道有梗阻。