问诊

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第11页（2015字）

儿科主要是向其亲属或保育人员询问病情。根据十问内容可初步辨别表里、寒热、虚实、阴阳。根据我们的体会，儿科十问应包括以下内容，兹编成歌诀如下：

一问寒热二问汗，三问饮食四问便，

五问头身六脏腑，七问精神八睡眠，

九问口渴十问因，更应注意麻痘斑，

抓住主诉详细问，再问旧病方齐全。

(一)问寒热 凡吸乳时感觉乳儿口热，体温高、口渴喜冷饮、烦躁，或头、身、胸、腹、四肢发热，恶热不愿穿衣盖被者均多热证。手足冷或全身皮肤凉，但不发热或体温不升，口不渴或喜热饮，精神委靡、怕冷、喜抱者属寒证。

(二)问汗 小儿卫外功能薄弱，腠理不固，较成人容易出汗，不属病态，若汗出过多则属病态。自汗为白天或醒时汗多，活动后更甚，是由于气虚或阳虚，是卫外不固的表现；盗汗为夜间或入睡后出汗过多，醒后汗止，是阴虚或气阴两虚的表现。若小儿外感无汗，属表实证候；有汗属表虚证候。汗出热不解，为邪热由表入里；汗出如珠，淋漓不止，四肢厥冷，为亡阳之证。

(三)问饮食 小儿食量正常，是脾胃良好的表现；食量减少，多属脾胃虚弱，或因食滞、气滞所致。善食易饥、能食消瘦，是胃火过旺、胃阴受损或虫积之故。

(四)问二便 除询问望诊中望二便的内容外，还应询问每日排便的次数、时间及排便时伴随的症状。大便干结，多为胃肠实热；大便溏稀，多为脾失健运；如黎明前泻，多属肾阳虚。尿少而黄，属热证；尿多清长，属虚寒；夜间遗尿多为肾气不固；小便时伴尿频、尿急、尿痛，则属下焦湿热等。此外，还应询问大便中是否有排虫史。

(五)问头身 我们在临床工作中，把头部(包括五官)、颈部、四肢、胸腹、腰背等部位的病痛，均包括在问头身的范围内。较大儿童常能诉说头痛、头昏。头痛一般见于发热；头昏多见于血虚或肝旺。对头部五官功能的询问，可以帮助判断五脏的病变。发热、恶寒伴头项不适、疼痛或伴肢体疼痛，多属外感风寒或为风湿病的表现。胸腹胀满，伴有发热、咳喘等，为温邪犯肺、肺气不宣；不发热而恶寒者，则为风寒束肺。胸闷、喉中痰鸣，多为痰湿阻肺；胸痛，痛有定处伴发热咳喘者，多为温邪犯肺兼气滞血瘀；脘腹胀满多为伤食积滞；伴两胁疼痛者，则为肝气郁滞；腹痛阵阵、绕在脐周，多为虫积。对引起腹痛的其他原因的询问可参阅第十二章腹痛节。

(六)问脏腑 我们在临床实践中体会到，通过询问各个脏腑，尤其是五脏常见病证的共性症状，能够帮助临床初步地进行脏腑辨证与判断病变的部位。如咳嗽、气促、有痰者属肺病；纳差、便溏、腹胀、消瘦属脾病；腰酸、腿软结合尺脉弱属肾病，但3岁以下小儿肾病则以“五迟”“五软”为多见；心悸、心烦、睡眠不安或神昏属心病；头昏、目眩(眼花)、胁痛，结合脉弦属肝病，又凡小儿惊风亦均属肝病等。

(七)问精神 正常小儿精神好，活泼好动。精神如常者病轻；精神委靡者病重；久病神差者多属虚证；烦躁不安者多属热证、实证。

(八)问睡眠 小儿无论有病或无病，总以睡眠安静为佳，年龄愈小，睡眠时间愈长。夜间睡眠不安可因晚上进食过多引起，即中医所谓“胃不和则卧不安”。热性疾病如心、肝、肺、胃有热时可致睡眠不安。梦中惊呼，多属睡前过度兴奋或有胃热。夜间烦躁、哭闹、盗汗，多属阴虚内热。睡中磨牙多见于虫积或热证。肛门发痒，睡眠不宁，多为蛲虫病。困倦嗜睡，多属脾虚湿困或温热病。昏睡或昏迷不醒多属邪入心包或痰迷心窍，则为危重证候。

(九)问口渴 正常小儿饮水相对的较成人多。口渴饮水较平时多、喜冷饮或乳儿口唇干燥，频思吸吮，均为里热伤津征象；口干不欲饮或欲饮而饮不多，多为湿热或阴虚内热。口不干渴，或喜热饮，多属虚寒。

(十)问病因 包括引起发病的直接原因及有关因素，如患病前是否有受凉史，有无吃不洁净食物或接触传染病(如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、白喉、传染性肝炎等)的病史，预防接种史。过去健康情况(既往史)，如是否多病或是否患过麻疹、水痘等传染病，以及父母及其他家庭成员的健康情况和是否有肝炎、结核病史(家族史)。初生儿及幼小婴儿尚需询问生产史(胎产次、出生时及生后情况、母孕期情况、分娩时情况)，生活史(散居或群居，户外活动情况，个人卫生，随父母移居情况)，喂养史(喂养方式、喂养量及种类，辅食添加情况，饮食习惯等)，体格、智力与运动发育情况(生长发育史)等。