切诊
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第13页（2439字）
切诊包括按诊和切脉两大部分。
(一)按诊 即按压、触摸或叩打皮肤、淋巴结、头颈、胸腹、四肢等部位。
1．皮肤与淋巴结 了解皮肤冷、热与汗的情况。肤冷为寒，肤热为热；汗多为表虚，无汗为表实。头部比胸腹、掌心热多属外感；掌心比头部热者，多属阴虚内热。正常颈部两侧可扪及少量绿豆大小淋巴结；若淋巴结如黄豆、蚕豆或更大，多个或成“串”，多属痰核或瘰疬；若伴有红肿，按之疼痛，多属“热毒”或“痰毒”，可见于急性淋巴结炎。
2．头颈部 婴幼儿应检查前囟门大小、凹陷或隆起、压力以及是否闭合。正常前囟于1岁到1岁半闭合。迟闭或大而边缘软者为肾气不足。未闭的正常囟门按之柔软，平坦或稍凹陷。囟门明显凹陷者为虚证，见于久病、泄泻或伤阴；囟门隆起压力高，名“囟填”，多属实热证；囟门不能应期闭合，反宽大，头缝开解，称“解颅”。颈部除应按淋巴结外，还应注意颈部血管是否充盈，甲状腺的大小、形状，以及气管的位置是否居中。
3．按胸部和腹部 胸骨高突多为“鸡胸”。心尖搏动处古称“虚里”，是宗气会聚之处，若搏动太强，或节律不匀，是宗气外泄，属病重；若搏动过速，伴喘急，为宗气不继，属病危。胸胁触及串珠，两肋弓外翻，常见于佝偻病。正常小儿腹部柔软、不胀、不满，按之不痛。腹胀、灼热、硬实多为胃肠滞热，若兼拒按为实邪积结。腹胀叩之如鼓为气滞，叩之浊音，多为虫积、积水或实邪积结。腹稍胀、软、喜按、喜暖，属虚寒，如营养不良。按两胁部肝、脾明显肿大者多属血瘀肝脉或癥积。
4．按四肢 病初起，四肢发凉并喜抱，多为表寒或体质素虚、阳气不足。四肢厥冷(冷过肘膝)，体温不升，胸腹凉或冷，多属阳气衰竭，如Ⅲ度营养不良或晚期休克等。
(二)切脉 通常采用寸口诊法，寸口又称脉口或气口，即单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测疾病的一种诊法。寸口脉分寸、关、尺三部(图1－2)。以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。关于寸口六部脏腑分候中，一般认为：左寸候心，右寸候肺，统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。这种寸口脉法的脏腑相应定位，虽在临床实践中积累了较为丰富的经验，但在理论上与应用上仍有不少问题需要进一步研究。
图1－2 寸关尺部位示意图
小儿寸口短，不能容三指，婴幼儿可一指定三关，即医者用示指(食指)或拇指同时按压寸、关、尺三部；年长儿切脉则与成人相似。有人认为小儿气血未充、脉象难凭，对小儿的切脉不够重视。我们在临床实践中体会到，小儿切脉虽较成人简单一些，但在临床上也是很重要的指标：可依据浮沉分表里，迟数辨寒热，强(有力)弱(无力)定虚实。特别是病情危重者应注意脉搏强弱，如脉虚弱无力或扪不清，且四肢较凉者，应考虑有发生休克的可能。
由于婴幼儿在诊病时不易合作，每因恐惧哭闹不安，而使脉搏的迟数变化较大，故一般常在小儿安静或睡时切脉。切脉时间一般不少于1分钟。
正常小儿脉搏次数比成人快。根据原北京医学院第一附属医院儿科编写的《儿科临床心电图》报告，正常各年龄窦性心律的频率范围是：新生儿每分钟110～150次；2岁左右每分钟85～125次；4岁左右每分钟75～115次；6岁左右每分钟65～105次；8岁以上每分钟60～100次。他们认为，小儿心率超过该年龄正常范围上限者，为窦性心动过速；低于正常范围的下限者，为窦性心动过缓。按照以上标准，我们认为，小儿脉搏超过上述心率上限者为数脉；低于下限者为迟脉。若按成人正常呼吸定息测定迟数，正常小儿1～2岁每息5～7至；5岁左右每息4～6至；10岁以上可按成人标准(平脉每息4至，迟脉每息不足4至，数脉每息5至以上)。若快于该年龄正常标准上限者，可称数脉；若慢于该年龄正常标准下限者，可称迟脉。
此外，小儿心气虚或心阳虚可出现结、代脉，腹痛、惊风可出现弦脉，痰涎壅盛、热证积滞可出现滑脉，发热亢盛可出现洪脉，浮肿或湿邪内蕴可出现沉脉或濡脉等。在病情危重，脉证不符的患儿，常需舍脉从证，如重度贫血患儿，有时脉滑数有力似实证，但事实应属气血两虚的重证。
近代对脉象的客观化研究，主要是在总结中医切脉经验和研究中医脉象理论的基础上，设计和研制了测录脉象的仪器，从而为建立脉象图谱，进行脉象的机制探讨和临床研究创造了必要的条件。目前用脉象记录仪可以直接测绘脉搏搏动的轨迹，此种轨迹被称为脉波图(脉图)。脉图可以直观地、真实地表述脉象的部分特征，虽然尚不能完成等价于指下的脉象，但已能反映常见脉象的基本特征，通过观察脉图参数的变化，可以探讨研究其相应的生理病理意义，以期指导临床诊断(辨证)与用药。为了验证脉图与切脉指感的关系，现已研制了脉象模拟装置，在脉象模拟装置上可以实现脉象信息的重演，并由此可验证脉图形态与脉象指感的一致性。目前初步证实了脉象形成的主要力学基础是脉管内压力的变化，而心泵、血管、血液和血管周围组织的功能状态，也直接影响脉象的形态。随着此项研究的深入，中医切脉在四诊中客观化表述将更加具体与“可见”，特别对小儿疾病的辨证与施治，将更具有实际的应用价值。