蛔虫病
出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第202页（3001字）
蛔虫(似蚯蚓蛔线虫)病是人体最常见的寄生虫病。在食入被虫卵污染的食物后，虫卵在小肠中发育成幼虫，侵入肠黏膜，进入血管，经过肝脏、右心到肺脏，然后穿破肺毛细血管进入肺泡，经支气管、气管至咽部，再被吞入食管、胃、肠，在小肠发育成成虫。成虫在小肠夺取宿主营养，对肠黏膜产生机械性损伤及毒性作用，引起营养不良、发育障碍及多种并发症。其幼虫移行至肺，可引起蛔蚴性肺炎或蛔虫性嗜酸细胞性肺炎(即Loeffler综合征)。本病是国内感染率最高、分布最广的寄生虫病。近年来由于在全国学校贯彻肠道感染综合防治方案，其感染率已明显下降。
本病古称“蚘虫”“长虫”；中医亦称“蛔虫”。发病原因主要是小儿饮食不洁，损伤脾胃，产生湿热。虫伤脾胃影响运化功能，水谷精微被虫吸收，则气血耗损，肌失濡养，故见消化不良，面黄肌瘦；虫在肠内蠢动则腹痛；虫排毒物，影响精神气血而烦躁、啼哭、夜睡不安及磨牙；胃气不和则见食欲异常。以上表现为蛔虫寄生肠道常见之症状。若虫聚结成团，阻塞肠道，甚或穿肠入胆，则腹胁剧痛、呕吐、肢冷、汗出，此称“蛔厥”或“蚘厥”。虫积日久，影响营养，气血受损，妨碍生长发育，终成“疳证”，此称“虫疳”或“蛔疳”。
【辨证论治】
(一)虫栖肠道
〔证候〕阵发性脐腹疼痛，轻重不一，短时即见自行缓解，痛时腹部可有条索状物，时聚时散，重者面黄肌瘦。面部白斑、巩膜蓝点、下唇可见颗粒样小白点；部分患儿便中排虫或偶见呕虫。舌尖有红色刺状突起，舌苔花剥。脉弦滑。
〔治法〕驱虫导滞。
〔方药〕驱蛔连梅汤。
【歌诀】 连梅芜荑青榧雷，榔君大楝椒驱蛔。
〔按语〕本方系中医研究院西苑医院儿科王伯岳老中医介绍的习用方，由表中11味药组成，剂量有所更动。方中胡黄连(也可用川黄连)苦能下蛔，清泄胃热；乌、榧、芜、槟、使、楝、椒诸药均有驱蛔作用，并能消积行气；雷丸在体外试验对猪蛔虫有效，也能消积；青皮理气消积止痛；大黄导滞通便，使虫体易于排出。本方适用于一般体质较强的小儿，可连服2～3剂。驱蛔后可用异功散(见第七章疳积节)调理脾胃。关于面部白斑、巩膜蓝点等对诊断蛔虫的价值，目前大家意见尚不一致，今列为证候之一，以供参考。
(二)蛔(蚘)厥
〔证候〕突然发作的阵发性剧烈绞痛，虫入胆道者以右上腹明显，剧痛时捧腹蜷卧或哭叫打滚，或伴恶心吐蛔，肢冷出汗。舌苔白或黄。脉弦或数。
〔治法〕安蛔止痛。
〔方药〕乌梅丸(汤)。
【歌诀】 乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，
姜参附子花椒继，温脏扶正又安蛔。
〔按语〕据前人经验：“蛔得酸则安，得辛则伏，得苦则下。”故方中乌、椒、细、连、柏是酸、辛、苦并用而以乌梅为主药；姜、桂、附温脏祛寒，并助椒、细以伏蛔；苦辛全用，辛升苦降，可通达气机，调整胃肠，故又能止痛、止呕。参、归补气养血，以扶其正。本方为寒热并用、邪正兼顾之剂。腹痛甚者加①、②；便结者加②、③。蛔厥患儿，早期可能偏于热象，此时辛温药宜减少，故在选用方中寒热之药时应依病情变化而随时注意加减。驱蛔后可用异功散调理脾胃。
(三)蛔疳
〔证候〕除有虫栖肠道之主症外，小儿面黄肌瘦，腹胀，气短乏力，神差或烦躁，或见形寒肢冷等。舌质淡，舌尖红，苔花剥。脉细无力。
〔治法〕健脾益气，消积驱虫。
〔方药〕金鉴肥儿丸(汤)加减。
【歌诀】 金鉴肥儿焦三仙，四君使君芦二连。
健脾益气又驱虫，消积化食能除疳。
〔按语〕本方由原方减芦荟、黄连、胡黄连，加萹、槟、陈组成。方中四君健脾益气，神、山、麦消积化食，使、萹、槟驱蛔消积，陈皮理气健脾。诸药合用攻补兼施。若证候中偏热者可加①或胡黄连，偏寒者加②、③。
【单验方】
1．使君子 去壳炒黄(不可炒焦或煮熟)，每天剂量(克数)为岁数加1，如2岁小儿每天服3g。最大剂量不超过10g。清晨空腹口服，连服3天。若服后出现呃逆，可用刀豆6～10g，用沸水泡后温服。
2．苦楝制剂 ①苦楝根皮：取剥去外层棕色粗皮的内白皮，按3～6g／kg(鲜皮)计算煎服，每日总量不超过60g。睡前或晨间空腹顿服。②川楝片：每片含川楝素结晶0．025g，2～4岁2片；4～8岁3～4片。睡前顿服。③苦楝素片：每片含苦楝素20或50mg，5mg／kg，于睡前或晨间空腹顿服。
3．萹蓄 治胆道蛔虫病，可用15～30g，加米醋50～150mL，煎服。也可与苦楝根皮配用驱肠蛔虫。
4．安蛔汤 我们用此方治疗胆道蛔虫及蛔虫所致部分肠梗阻的患儿，一般服后1～2天症状消失，当腹痛减轻后即用哌嗪驱虫。该方组成是乌梅8g，川椒、枳壳各4．5g，川楝、延胡索各6g，十大功劳、地锦各15g，木香3g，两面针12g，大黄4．5g，竹茹6g。3～10岁每日1剂，大于10岁每日1．5剂。
5．食用醋 可用于蛔虫所致的腹痛，每次服30～60mL。对蛔虫所致的腹痛，还可采用针灸疗法(见第十二章腹痛节)。
【体会】目前西药驱蛔虫如甲苯达唑(安乐士)、阿苯达唑(肠虫清)、左旋咪唑、哌嗪等疗效肯定，毒副作用小，服用方便，已广泛地应用于驱蛔。上述中药驱蛔亦有肯定的疗效，其排虫率各家报道不一，多为20%～100%。在驱虫前或驱虫后，调理脾胃，应用异功散等，则为中医治疗独到之处；应用中草药安蛔止痛也是中医药之所长。临床驱蛔往往不易一次驱净，若重复驱虫时，也可采用中西药交替使用的方法。对蛔厥与蛔疳目前我们及各地多采用中西医两法进行治疗。