急性白血病

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第307页（3907字）

白血病是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。恶变的细胞停滞在原始或早期幼稚阶段为急性白血病，自然病程仅几个月(多在半年以内)；造血组织主要表现为成熟或较成熟的幼稚细胞增生为慢性白血病，自然病程多在一年以上。小儿白血病中90%以上为急性，其临床主要表现为贫血、出血、发热感染及白血病细胞浸润引起的相应表现。骨髓检查是确诊和评定疗效的重要依据。近年来由于化疗的不断改进，中西药联合治疗，新疗法不断出现，本病的预后已明显改善。

本病属中医“温毒”“急劳”“热劳”“血证”“癥积”等范畴；出血多者属“大衄”的范畴。本病主要是由于正气不足，瘟毒病邪乘虚内陷所致。病邪由表入里，伤及阴营，阴精受损，内热熏蒸，热伤血脉，迫血妄行，临床表现为阴虚内热型；热毒内陷营血，患儿高热不退，伴有出血甚或神昏舌绛，是为热毒炽盛型；病久耗伤气血，而致五脏阴阳气血亏虚，则表现为气血两虚型；气血亏损，气滞血瘀，脉络瘀阻，结于胁下，形成癥块，是为肝脉瘀阻型。

【辨证论治】

(一)阴虚内热型 多见于急性白血病伴低热，或高热已退尚未完全缓解者。

〔证候〕面色苍白或颧红，精神差，烦躁不安，不规则低热，五心烦热，盗汗，皮下有出血点、鼻衄或其他部位有出血。舌质红干，少苔。脉细数。

〔治法〕滋阴清热，养血止血。

〔方药〕秦艽鳖甲散(见第四章肺结核节)，加生地、白茅根、旱莲草、胡黄连、白花蛇舌草。

〔按语〕秦艽鳖甲散清热除蒸、滋阴养血，方解见第四章肺结核节。加生、茅、旱凉血止血；胡、花具有抗白血病细胞的作用，并能清热解毒。我们应用此方治疗各种急性白血病高热已退而尚未完全缓解者，有改善症状的作用。

(二)热毒炽盛型 多见于起病急骤的急性白血病或合并感染者。

〔证候〕高热口干，咽喉肿痛，头痛呕吐，肢痛腹痛，身体多部位出血，血色鲜红或紫红，并迅速出现重度贫血，严重者神昏谵语、尿黄或短赤。舌质红绛，苔黄或黑。脉弦滑数或虚大无根。

〔治法〕清营解毒，凉血止血。

〔方药一〕犀角地黄汤(见第十二章发热节)，加鸭跖草、山豆根、青黛、生石膏、白茅根、茜草。

〔按语〕犀角地黄汤清热解毒凉血，方解见第十二章发热节。加白、茜凉血止血；跖、豆、黛、石清热解毒，跖、豆、黛还具有抗白血病细胞的作用。本方用于高热、出血而无神昏的患儿。早在20世纪50年代，贵阳医学院等应用犀角地黄汤与二甲汤(鳖甲、龟板)合方加减治疗1例急性粒细胞白血病得到完全缓解，后来他们又总结应用该方结合西医疗法治疗23例起病急骤、高热、出血、舌质红、脉洪大而无肝、脾、淋巴结肿大的急性白血病，效果显着，总缓解率达86．8%。

〔方药二〕犀角地黄汤(见第十二章发热节)合清营汤(见第四章乙脑节)，加白茅根、茜草、地锦、山豆根、马勃。

〔按语〕犀角地黄汤与清营汤合方，清营解毒，凉血散瘀清心。其方解分别见第十二章发热节及第四章乙脑节。加用茅、茜凉血止血；地、豆、勃清热解毒，利咽消肿，豆、勃并有抗白血病细胞的作用。本方用于高热、出血伴神昏舌绛的患儿。

(三)气血两虚型 多见于各类急性白血病缓解期。

〔证候〕面色苍白或苍黄，精神委靡，倦怠或烦躁，动则心慌、气短。舌质淡，苔薄白或微黄。脉沉细无力。

〔治法〕气血双补，兼以祛邪。

〔方药〕八珍汤(见本章贫血节)，加白花蛇舌草、徐长卿。

〔按语〕八珍汤补益气血，方解见本章贫血节。加白、徐抗癌解毒，两药均具有抗白血病细胞的作用。

(四)肝脉瘀阻型 多见于各类急性白血病伴肝脾肿大者。

〔证候〕胁肋疼痛，胁下癥块，腹胀，皮肤黏膜可见瘀斑，或有四肢疼痛。舌质可见瘀斑或暗紫，苔黄。脉小弦。

〔治法〕活血化瘀。

〔方药〕血府逐瘀汤(见第八章心力衰竭及第七章肝硬化节)加丹参、郁金、徐长卿。

〔按语〕血府逐瘀汤活血行瘀，疏肝理气，方解见第八章心力衰竭及第七章肝硬化节。加丹、郁养血凉血，祛瘀止痛；徐长卿及方中的红花、川芎均有抗白血病细胞的作用。本方适用于急性白血病伴肝脾肿大而体质尚好者。上述各型凡有肝脾肿大者，均可酌情与本方合方加减进行治疗。

【单验方】

1．三尖杉 据福建省白血病协作组报道：国内27个医疗单位，在不使用其他抗白血病药物及一般不使用肾上腺皮质激素，单独应用三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱治疗急性非淋巴细胞性白血病共259例，其完全缓解率分别为20%、22．3%；有效率分别为63．3%、72．7%。其缓解率与阿糖胞苷、柔红霉素相近。本药对造血、消化系统及心脏均有一定的毒性反应，但停药后均可恢复。该协作组通常的用药方法是：三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱均为每日1～4mg，加10%葡萄糖注射液250～500mL中静脉滴注，于3～5小时滴完，每日1次，连续应用至缓解。小儿依年龄酌情递减。一般认为该药对急性单核细胞白血病的疗效较好(福建省白血病协作组编．血液学资料．第7期)。浙江医科大学附属儿童保健院白血病组应用三尖杉酯碱的剂量是：每日0．05～0．1mg加入10%葡萄糖注射液250～500mL中静脉缓滴。

2．广东省人民医院儿科方 该院治疗小儿急性白血病48例，其中36例采用中西医结合治疗，获完全缓解者13例，另12例单用西药治疗，无1例获完全缓解。该院选用的中医方剂是：①抗白血病Ⅰ方：用于诱导缓解期，以气血两虚为主者。由白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、丹参、桃仁、党参、甘草、赤白芍、鸡血藤组成；另雄黄0．9g冲服。②抗白血病Ⅱ方：用于诱导缓解期，以气阴两虚为主者。由白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、丹参、桃仁、党参、甘草、莪术、首乌、枸杞子、龟板、鳖甲组成；另雄黄0．9g冲服。③抗白血病Ⅲ方：用于缓解期。由党参、黄芪、白术、甘草、首乌、枸杞子、龟板、丹参、赤白芍、白花蛇舌草组成。在Ⅰ方与Ⅱ方中所用之雄黄，其主要成分为三硫化二砷。另有临床报道，取雄黄、青黛按1∶9的重量比研细混匀制药，治疗25例慢性粒细胞白血病，结果完全缓解18例，部分缓解7例。

3．紫金锭 该成药在动物实验中有明显杀伤小鼠白血病细胞的作用，主要影响其细胞周期的S期，可延长白血病小鼠的生存期，减缓白血病细胞对肝脾的浸润。方中雄黄的主要成分为三硫化二砷，能抑制白血病细胞过度增殖，并诱导白血病细胞凋亡。方中山慈姑主要含秋水仙碱及其衍生物，对多种动物性移植肿瘤有抑制作用。该成药的药物组成与用法见第十二章惊厥节。

4．六神丸 为传统的抗肿瘤中成药，临床上用于白血病与实体瘤已取得较好疗效。该成药中蟾酥对白血病细胞有抑制作用，牛黄对慢性骨髓增生症有治疗作用，并且具有解热、镇静、抗惊厥、抗感染、强心、提高机体免疫功能等作用。六神丸中亦含雄黄，其成分与作用在紫金锭中已述。该成药的药物组成与用量见第六章扁桃体炎节。但对白血病患儿可酌情加大用量。

【体会】急性白血病常表现为正虚邪实，虚实夹杂，治疗上应祛邪与扶正结合进行。中医治疗白血病常采用：①辨证论治；②在缓解期，较长期地补益气血、养阴除蒸；③辨证与辨病相结合，同时应用有抗白血病细胞作用的中草药(详见第二章第四节)。近年来已有报道用三氧化二砷(白砒和红砒含三氧化二砷在96%以上)治疗初治与复发的急性早幼粒细胞白血病(M3)取得较好疗效，且发现这与诱导白血病细胞凋亡有关。

根据各地的经验及我们的体会，对急性白血病的治疗，采用中西医结合的办法，对提高缓解率，延长缓解期和生存期均比单用西药为优。如在用西药化疗初期，用中药时以攻为主，以补为辅；在化疗后期，中药以补为主，以攻为辅；在化疗缓解后，则攻补平进。可以相信，小儿急性淋巴细胞白血病(ALL，其5年无病生存率已达70%～80%)的最后解决已为期不远；急性非淋巴细胞白血病(ANLL，其5年无病生存率为40%～60%)的治疗将能取得迅速的进展。