化脓性中耳炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第331页（1984字）

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌及葡萄球菌等。临床主要表现为发热、耳痛、听力减退、耳流脓。治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。慢性者是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。临床以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。单纯型不需手术治疗，其他类型常需手术治疗。

本病中医称“脓耳”“耳疳”“聤耳”“耳漏”“耳内流脓”等。临床分为急性和慢性两类。急性者多因外感风热，郁而化火，内火外热，聚结于耳，酿而成脓；或因湿热之邪侵袭肝胆两经，以致气滞血瘀，蕴而成脓；病久耗伤阴液，可见肾阴不足。急性迁延而成慢性者，多因先天不足，素体虚弱，肾元亏损，耳窍失养，邪毒滞留而成。由于肾经虚火上扰，故可有耳鸣、耳聋等症。

【辨证论治】

(一)外感风热 多见于急性中耳炎。

〔证候〕耳痛初起较轻，继而加重，呈跳痛或针刺样痛，婴幼儿则为哭闹不安，可伴有恶风、恶寒，发热，头痛，周身不适，听力减退，尿黄便结；如脓汁外溢，除听力突降外，上述症状反而缓解。舌质稍红、苔薄黄。脉滑数。指纹浮紫。

〔治法〕疏风清热。

〔方药〕疏风清热汤。

【歌诀】 疏风清热荆玄参，银翘桑芩防花粉，

贝牛草桔加赤芍，耳痛流脓疗效真。

〔按语〕本方为经验方。方中荆、防、牛、桑祛风解表，银、翘、芩、桔、草清热解毒排脓，玄参滋阴降火，贝母清热散结，赤芍活血凉血消肿。现代医学研究表明，银、翘、芩有广谱抗菌作用，桔、牛、玄有抗金黄色葡萄球菌的作用。

(二)肝胆湿热 多见于急性中耳炎已流脓或慢性中耳炎急性发作。

〔证候〕持续流脓，脓多而稠，有腥臭气，或者耳底疼痛、发热、全身不适等。舌质红，苔黄腻。脉滑数或弦数。指纹紫。

〔治法〕泻火解毒。

〔方药〕龙胆泻肝汤(见第九章泌尿道感染节)，加银花、连翘、夏枯草。

〔按语〕龙胆泻肝汤清利肝胆湿热。方解见第九章泌尿道感染节。加银、翘、夏以加强清热解毒作用。便秘者可加大黄。

(三)肝肾阴虚 多见于急性中耳炎迁延而成慢性者。

〔证候〕耳内反复流脓，时多时少，或耳有恶臭，听力减退。舌质红，苔薄黄。脉细数。指纹淡紫。

〔治法〕滋补肝肾。

〔方药〕知柏地黄丸(见第七章口腔炎节)。

〔按语〕知柏地黄丸主治肝肾阴虚，阴虚火旺。肾开窍于耳，肝肾阴虚有耳流脓，听力减退者，可用此方。脓液黄臭，加马勃、蒲公英以清热解毒。现代医学研究表明，方中知、柏、丹、蒲有广谱抗菌作用。

【单验方】

1．清洁洗耳 用稀释白醋或板蓝根煎剂，清洗耳道积脓，使分泌物易于外流，每日3～4次。

2．滴耳方 黄连滴耳液(黄连、枯矾、冰片、甘油)；或穿心莲、虎耳草捣烂取汁滴耳；或30%黄柏滴耳液滴耳。均为每日3～4次。可于清洁洗耳后滴耳。

3．苍耳消毒汤 苍耳子、防风、夏枯草、天花粉、黄芩、甘草、党参、黄芪、生地、熟地、麦冬。用于气血不足之慢性化脓性中耳炎。

【体会】小儿化脓性中耳炎属热证，重症兼有邪毒，常有肝胆湿热，故治疗除清热解毒外，常需清泄肝胆湿热。久病反复发作者，因肝肾阴亏，常需滋补肝肾；合并实邪者，应攻补兼施。外治用清热解毒与收敛药滴耳或洗耳，均有较好的疗效；忌用粉末药物吹耳，以防堵塞耳窍，脓液反向内流。化脓性中耳炎重症，应中西医结合治疗，以防发生颅内外并发症。