疖与疔

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《虞张冯中医儿科手册》第323页（4343字）

疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症，常扩展到皮下组织。多个疖同时或反复发生在身体各部位，称为疖病。多个疖相互融合可成痈。疖与疔均为细菌感染所导致，多由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或溶血性链球菌致病，少数可由铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)或其他细菌引起。夏季气温高、湿度大，发病率高。

中医认为疖与疔两病均因感染热毒所致，疖与疔本质相同，但轻重程度不一。疖为热毒感染，疔为火毒内侵。疖可发生在体表任何部位，疔多发生在面部、人中、唇部、眉心及手指足趾等部位；疖比较表浅，周身症状也较轻，而疔的周身毒血症症状较重。两证均多发生在夏季，小儿多见。本节所述之疔，均指一般感染，特殊感染之烂疔(气性坏疽)、疫疔(皮肤炭疽)等，特殊表现之红丝疔(急性淋巴管炎)等，不在本节论及。

由于热毒蕴结，侵袭肌肤，使局部气血郁滞，故感觉疼痛；正邪相搏则身热恶寒；热毒壅盛熟腐肌肉成脓；若正气抗邪于外，则溃破痊愈；若正虚邪恋，则疖迁延不愈或反复发生(疖病)；若热毒炽盛，正不胜邪，热入营血，内攻脏腑，则称为“疔疮走黄”(相当于败血症)。

【辨证论治】

(一)疖疔初起

〔证候〕病初起，局部皮肤出现红色小硬结，红、肿、疼痛，以后逐渐增大或伴有发热，微恶寒。舌苔薄白或薄黄。脉滑数。指纹略紫。

〔治法〕清热解毒，消肿散结。

〔方药一〕五味消毒饮。

【歌诀】 五味消毒饮，银花野菊花，

天葵蒲紫地，痈肿效无差。

〔按语〕本方主治疖疔初起。方中重用银花为主药，该药甘不伤胃，外清气分之毒，内清血分之毒，为治疮痈之圣药。五味药均有清热解毒、消肿散疖的作用。原方设计煎煮时加烧酒少许，煎后热服，药借酒势，以通血脉，服后盖被，微微出汗，以开皮毛，逐邪外出。当今加酒合煎者较少，特别是对幼小之儿。现代医学研究证明，蒲公英对金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌等有杀灭作用，银、翘、紫有广谱抑菌作用，野菊花有抗金黄色葡萄球菌作用。头面部疔疮因病情较重，除用大剂量清热解毒药以防热毒深入外，还可加①、②以引药上行，加③、④凉血清营，便秘加⑤。

〔方药二〕黄连解毒汤(见第三章新生儿硬肿症节，其用药剂量应随年龄增加)。

〔按语〕本方主要用于热毒甚者。方解见第三章新生儿硬肿症节。现代医学研究本方中四味药均有广谱抗菌作用。

(二)疖疔成脓

〔证候〕疖肿逐渐增大，顶部出现黄白色脓头，发热，恶寒。舌苔黄或黄腻。脉滑数。指纹紫滞。

〔治法〕清热解毒，消肿排脓。

〔方药〕仙方活命饮(曾用名：清疮饮)。

【歌诀】 清疮饮用金银花，防芷归陈草芍加，

贝母天花兼乳没，穿山皂刺酒煎佳。

〔按语〕本方为外科“消法”的代表方剂。全方辛苦偏凉，寓清热解毒，疏风解表，化瘀散结诸法于一方。银花善于化毒为主药。方中银、草、粉、贝清热解毒散结；归、芍活血通络；防、芷散风消肿；乳、没散瘀止痛，通达营卫，为定痛之“圣药”；穿、皂消肿溃坚，攻坚排脓，使阻者通，滞者行，可使脓成即溃；陈皮利脾胃之气，疏经中之滞。此为治痈疡肿毒要方，前人称本方为外科之首剂，“疮症散肿第一方”。凡属阳证体质者，均可使用，脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可以促使外溃。但已溃破者忌用，阴证体虚者禁用。痛不甚者去乳香或没药；如红肿痛剧，可去辛温之芷、陈，加蒲公英、连翘、野菊花；红肿范围不大，可去穿、皂；血热甚者加丹皮以清热凉血；脾胃素虚、气血不足、不能托毒外出者，可去穿皂、芍、粉、防、贝，加人参、黄芪、茯苓、白术、川芎，归尾改当归(即“冲和汤”)以补气血托毒外透。此外，应用时可适当加入引经药，使药力直达病所，如在头部加川芎，颈部加桔梗，胸部加瓜蒌皮，胁部加柴胡，腰部加秦艽，上肢加片姜黄，下肢加牛膝。

(三)疖疔破溃

〔证候〕局部流脓，红肿疼痛减轻。舌质淡红，苔薄白或白腻。脉滑数。指纹淡紫。

〔治法〕清热解毒，排脓消肿。

〔方药一〕五味消毒饮(见本节)与黄连解毒汤(见第三章新生儿硬肿症节)合方。

〔按语〕五味消毒饮清热解毒，消散疖疔，药仅5味，功专力宏。方解见本节疖疔初起。局部肿甚者加防风、蝉蜕以散风消肿；血热毒盛者加丹皮、生地、赤芍以凉血散血。黄连解毒汤泻火解毒，其苦寒直折亢热，但本方为大苦大寒之剂，不宜久服、多服，非实热者不宜服用。方解见第三章新生儿硬肿症节。

〔方药二〕当归拈痛汤(见第十一章关节炎节)。

〔按语〕本方祛风止痛、清热利湿(方解见第十一章关节炎节)。方中黄芩、知母等有广谱抗菌作用。本方适用于湿热较重、红肿疼痛、脓水较多者，特别适用于腿脚生疮者。

(四)疖疔迁延

〔证候〕多见于年龄幼小、体弱、营养差或卫生条件差者，常反复生疖，疖形平塌，暗红，久不化脓溃破。舌质淡，苔薄白或黄。脉无力。指纹淡。

〔治法〕补气托里排脓。

〔方药〕透脓散(汤)。

【歌诀】 透脓散治毒成脓，服此能有速溃功，

归芎花甲皂角刺，加芷蒡银效更宏。

〔按语〕本方为《医学心悟》透脓散。方中黄芪生用益气升提，托里排脓为主药；归、芎活血和营；穿、皂消散痈结、解毒、止痛、排脓；白芷消肿排脓；银、蒡清热解毒。本方适用于气血虚、不能化毒成脓者，但疖肿初起不宜使用。

【单验方】

1．内服方

(1)金银花5～10g，生甘草3g，鱼腥草5～10g，或加绿豆5g，水煎服。

(2)蒲公英10g，野菊花10g，煎服。

(3)蛇莓5～10g，甘草1g，煎服。

(4)梅花点舌丹：可用于反复生疖及疔疮。每丸重0．03g，小儿每次0．5～2丸，每日1～2次。本方由乳香、沉香、没药、冰片、硼砂、雄黄、熊胆、葶苈子、血竭、麝香、朱砂、牛黄、蟾酥、珍珠等组成。以上诸药能泻火解毒，化痰活血，止痛消肿，镇惊安神。阴疽不宜服。

(5)牛黄：每次0．1～0．3g，每日1次，连服2～3日，可用于顽固生疖者。

(6)白芷升麻汤(日本香月牛山介绍)：笔者修订的剂量是白芷、升麻、桔梗、生地、当归、黄芩、黄芪、连翘、红花、甘草各3～10g，水煎服；肉桂0．3～1g(冲服)。连服1周。笔者们应用此方治疗疖肿或青少年痤疮合并感染者有效。

2．外治方

(1)芙蓉花叶(玉露散与玉露膏主药)或蒲公英叶捣烂外敷。

(2)芙蓉花、生大黄研细末，醋调外敷。

(3)柳叶煎水外洗。

(4)局部贴红膏药或敷天仙子，或敷金黄膏(黄柏、大黄、姜黄、白芷、天花粉、甘草、制南星、陈皮、苍术、厚朴。见《医宗金鉴》)等。

【体会】疖肿为夏秋季小儿常见的一种疾病，症状一般较轻，然而在某些小儿可反复发作影响身体健康，并可引起肾炎。年龄小、体质虚弱者，又易发展为败血症。抗生素对此病疗效较好且作用迅速，但久用易发生耐药性。中药药品种类多可交替使用，并应用复方，不易发生耐药性，且副作用少，对本病有肯定的疗效。中医治疗疖肿早期以清热、解毒、消散为主；化脓期与破溃期均以清热解毒、消肿排脓为主；迁延不愈者，常用生黄芪等托里排脓；恢复期常用四君子汤等健脾益气。中医外科对已化脓成熟者，也采用切开排脓的治疗方法。以上各阶段的治疗方法，已形成中医治疗疖痈的一套独特的治疗原则。在治疗疖痈方面，虽然有些抗生素抑菌、杀菌的作用比中药强，能更快地控制感染。然而中医药的清热解毒、消炎消肿、祛瘀排脓、扶正祛邪等治则可弥补西医治疗之不足。我们在治疗重症脓毒败血症时即采用中西医结合的方法，取得满意疗效。

小儿暑季应多饮水，常洗澡，注意皮肤清洁卫生，少吃煎、炒、辛、辣、油腻食物，可吃绿豆、薏苡仁粥或备用六一散等清凉饮料，这种传统的认识对预防本病确有一定效果。易生疖的小儿，也可在夏季服五味消毒饮或上述有效单方，每周1～2剂作为预防措施。