操作方法

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第653页（7100字）

1．判断意识和畅通呼吸道

(1)判定病人有无意识

①方法：轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂!你怎么啦?”如认识，可直接呼喊其姓名。若无反应，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5秒钟。

②注意点：掐压时间应在10秒钟以内，不可太长!病人出现眼球活动、四肢活动或疼痛感后应立即停止掐压穴位。摇动肩部时不可用力过重，以防加重骨折等损伤。

(2)呼救：一旦初步确定病人神志不清，应立即招呼周围的人前来协助抢救，因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作不准确，影响复苏效果。叫来的人除协助作心肺复苏术外，还应立即打“120”呼救专线电话或救护站的电话呼救，或呼叫更多的人前来帮助。

(3)将病人放置适当体位：病人心跳、呼吸停止，进行心肺复苏术时应用的正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干要平直，无扭曲，双手放于躯干两侧。

①方法：如病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，使病人全身各部成一个整体转动。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病人平稳地转动至仰卧位，最好躺在平整而坚实的地面或床板上，两下肢可抬高20°～30°。

②注意事项：抢救者跪于病人肩颈侧，将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。最好能解开病人上衣，暴露胸部，或仅留内衣。

(4)畅通呼吸道

①方法：采用仰头举颏法(或仰头举颌法)，抢救者一手置于病人前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于病人下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌)(图5－19)。

图5－19 畅通呼吸道(仰头举颏法)

②注意事项：手指不要压迫病人颈前部和颇下软组织，以防压迫气道，不要使颈部过度伸展。

(5)判断呼吸：在畅通呼吸道之后，可以明确判断呼吸是否存在。

①方法：维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏，面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。

②注意事项

a．保持气道开放位置，观察5秒钟左右。

b．有呼吸者，注意气道是否通畅；无呼吸者，立即做人工呼吸。

c．有部分病人因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心跳停止。往往可在畅通呼吸道后，呼吸恢复，心跳亦恢复。

2．人工呼吸

(1)口对口通气：在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应作口对口人工通气(图5－20)。

图5－20 口对口人工通气

①方法

a．在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。

b．用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人的鼻孔(捏紧鼻翼下端)。

c．抢救开始后首先缓慢吹两口气，以扩张萎陷的肺脏，并检查开放气道的效果。每次呼吸1．5～2秒钟。

d．抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住)。

e．用力向病人口内吹气(吹气要求快而深)，直至病人胸部上抬。

f．一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气。此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。

g．每次吹入气量为800～1200ml。

②注意事项

a．口对口通气时可先垫上一层薄的织物。

b．每次吹气量不要过大，若大于1200ml，可造成胃大量充气。

c．吹气时暂停按压胸部。

d．儿童充气量应视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。

e．单人进行心肺复苏术时，每按压胸部15次后，吹气2口，即15：2。

f．双人进行心肺复苏术时，每按压胸部5次，吹气1口，即5：1。

g．有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口(10～12次／分)。

h．亦可用口对口专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。

(2)口对鼻人工呼吸：当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重感染时，可改用口对鼻人工呼吸。

①方法：开放病人气道，使病人口部紧闭。深吸气后，用力向病人鼻中吹气。呼气时，使病人口部张开，以利气体排出。

②观察及注意事项：同口对口呼吸。

3．人工循环：建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持主要脏器的功能。

(1)判断病人有无脉搏：病人心跳停止后，脉搏亦即消失。颈动脉位置靠近心脏，容易反映心跳的情况。此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会及牢记。

①方法

a．在开放气道的位置下进行。

b．一手置于病人的前额，使头部保持后仰；另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。

c．可用食指及中指指尖先触及气管正中部位。男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动

②注意事项

a．触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。

b．检查时间不要超过10秒钟。

c．未触及搏动，表明心跳已停止。注意避免触摸感觉错误(可能将自己手指的搏动感觉为病人脉搏)。

d．判断应综合审定，如无意识，再加上触不到脉搏，即可判定心跳已经停止。

(2)闭式按压术：人工建立循环的方法有闭式按压和开式心脏按压两种。在现场急救中，主要应用前一种方法。具体操作如下：

①按压胸骨中下1／3交界处。

②患者应仰卧在硬板床或地上：如为弹簧床，则应在患者的背部垫一硬板，硬板的长度和宽度应该足够大，以保证按压胸部时病人身体不会移动。但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间。

③快速测定按压部位：首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志(不要以剑突下定位)。然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部叩为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，再将定位的手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁。可采用两手手指交叉抬起法。

④抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸部上方正中，垂直向下按压。按压时以髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压(图5－21)。

图5－21 闭式按压术

⑤按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式地猛压；向下及向上放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸部不受任何压力。

⑥按压频率为80～100次／分。成年病人的按压深度为4～5cm。

⑦判断按压是否有效的方法：如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉脉搏。

⑧闭式按压常见的错误

a．按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折。

b．按压定位不正确：向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂；向两侧错位易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸。

c．抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4～5cm(图5－22)。

图5－22 错误的按压方式

d．冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。

e．放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压错误，引起骨折。

f．放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。

g．按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果。

h．两手掌不是重叠放置。

4．单人心肺复苏法：单人心肺复苏法是指一个人熟练地完成一系列心肺复苏术的操作。具体过程如下：

(1)首先判断昏倒的人有无意识。

(2)如无反应，立即呼救。

(3)迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上，

(4)开放气道(仰头举颏或举颌)。

(5)判定病人有无呼吸(看、听、感觉)。如无呼吸，立即口对口吹气两次。

(6)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动，如有脉搏，表明心脏尚未停止，可仅做人工呼吸，每分钟10～12次；如无脉搏，立即在正确定位下作闭式按压。每做15次按压，需做2次人工呼吸。如此反复进行，直到协助抢救者赶来，或专业人员赶到。

(7)开始抢救时每1分钟检查1次脉搏、呼吸和瞳孔，以后每4～5分钟检查1次，检查不超过5分钟，最好由协助抢救者检查。

(8)如用救护车运送病人，应持续作心肺复苏，中断时间不得超过5秒钟。

5．双人心肺复苏法：双人心肺复苏法是指两人同时进行徒手心肺复苏，即一人进行闭式按压，另一人进行人工呼吸。

(1)方法：此法一般由专业人员进行。其要点为：

①俩人必须配合协调，吹气须在闭式按压的松弛时间内完成。

②按压频率为80～100次／分。

③按压与呼吸比例为5：1，即5次按压后进行1次人工呼吸。

④人工呼吸者除需畅通呼吸道、吹气外，还应注意触摸颈动脉，观察瞳孔变化等。

(2)注意事项

①吹气不能在向下行胸外按压时进行。

②人工呼吸者与闭式按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过5秒钟。

③第二抢救者到现场后，首先检查颈动脉搏动，然后再开始做人工呼吸，如闭式按压有效，则应触及搏动；如不能触及，应观察闭式按压者的技术操作是否正确，必要时增加按压深度及重新定位。

④可以由第三者或更多的人员轮换操作，以保持精力充沛，姿势正确。

6．婴儿和儿童心肺复苏要点：婴儿和儿童心脏病很少见，该年龄组的心搏骤停主要由于呼吸的原因而导致心肌缺氧所致。呼吸问题可继发于哽噎、气道疾病、肺部疾病、气道或颅脑损伤。假如婴儿停止呼吸，则继而在极短时间内心搏停止。如及时对这些患儿进行人工辅助呼吸，则可避免心搏停止。

在心肺复苏中，1岁以内的小儿称为婴儿，1～8岁为儿童。其心肺复苏处理基本同成年人，但有以下特殊之处：

(1)判断意识：婴儿如对言语不能反应，可以用手拍击其足根部，或捏掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识。

(2)人工呼吸：以仰头举颏法畅通呼吸道。因婴儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴紧口与鼻的开口处，施行口对口鼻通气。婴儿韧带及肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压而影响气道通畅。可用一手托颈，以保持气道平直。

(3)检查肱动脉：婴儿因颈部肥胖，颈动脉不宜触及，可检查肱动脉。肱动脉位于上臂内侧、肘和肩之间。抢救者大拇指放在上臂外侧，食指和中指轻轻压在内侧即可感觉到脉搏。在施行心肺复苏1分钟内，则应再次检查肱动脉脉搏。

(4)闭式按压部位及方法：婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处(图5－23)。

图5－23 婴儿闭式按压部位

患婴应仰卧在坚硬的平面上。一般根据抢救者的手和患婴胸廓大小的不同，用2～3个指轻轻下压2cm左右。应注意避免按压胸骨最下部的剑突(图5－24)。

图5－24 婴儿仰卧在抢救者的手掌上做闭式按压

抢救婴儿时，可将抢救者的手或前臂作为坚硬的支撑平面。用手支撑婴儿的背部，此法可有效地抬起婴儿的两肩，使头部轻轻地后仰，保持气道通畅。

如抱着婴儿作心肺复苏时，可用抢救者的前臂支撑婴儿的躯干，用手支撑婴儿的头颈，也应保持头部轻度后仰。抢救者的另一手可用作胸外按压，并可举起婴儿作通气(图5－25)。

图5－25 抱着婴儿做心肺复苏

(5)闭式按压频率与人工呼吸的比例：婴儿闭式按压频率应大于100次／分。闭式按压和人工呼吸的比例是5∶1。

6．婴儿、儿童与成人闭式按压法比较：见表5－3。

表5－3 婴儿、儿童与成人闭式按压法比较表

7．电话呼救：如旁边有其他人，可由他打电话“120”或向呼救站呼救。