短肠综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第249页（1339字）

短肠综合征是因小肠被广泛切除之后而引起的消化、吸收不良综合征。残留小肠长度往往不足60cm，或＜1cm／kg体重。残留小肠越短，症状越重。如果同时缺失结肠或(和)回盲瓣，症状将更明显，代偿也更困难。短肠综合征的常见病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和克罗恩病。短肠综合征早期表现为腹泻，后期则是日益加重的营养不良。患者的代偿期相当长(1～2年)，期间应辅以营养支持。

【诊断要点】

1．病史资料提示已作小肠广泛切除，残留小肠长度不足60cm。

2．早期有不同程度的水泻，可使血容量下降、水电解质紊乱和酸碱失调。

3．后期出现营养不良表现：体重减轻、疲乏、肌萎缩、贫血和低蛋白血症等。

4．胃酸分泌亢进，可能致吻合口溃疡，也会加重吸收障碍。

5．胆盐吸收障碍，易发生胆囊结石。

6．草酸盐吸收增加，易形成泌尿系结石。

7．钙、镁缺乏，可使神经、肌肉兴奋性增强，手足搐搦。长期缺钙可致骨质疏松。

8．长期营养不良，可致多器官功能衰竭。

【处理】

1．恢复内环境稳定：开始几日，重点纠正存在的脱水、低血容量、电解质紊乱和酸碱失调等异常。根据体征、血气、血电解质资料，补充晶、胶体液和电解质，纠正酸中毒。

2．营养支持：3～5日后，尽早开始肠外营养。为能长时间维持，常放置中心静脉导管。每日输入患者所需的营养物质，包括能量物质(葡萄糖、脂肪乳剂)、蛋白质合成原料(复方氨基酸溶液)及各种电解质、维生素和微量元素等。近代的营养支持治疗已能满足机体的需要，已被广泛采用。具体的实施方法，可参见第六章“外科营养”。

3．控制高胃酸分泌：可口服西咪替丁0．2g，tid或0．4g，qn；或雷尼替丁150mg，tid。

4．保护胃黏膜：口服硫糖铝1g，tid；或思密达(双八面体蒙脱石)3g，tid。

5．减少排便次数：应用能抑制肠动力的药物，口服复方地芬诺酯片1～2片，tid，或洛哌丁胺(易蒙停)4mg，tid。

6．仍应鼓励口服摄食：从糖、盐溶液开始，逐步过渡到口服专用于肠功能不良者的肠内营养饮食。肠内营养的具体实施，可参见第六章。

7．小肠倒置术及结肠间置术能延长食物通过肠道的时间，有一定的实用价值，可酌情采用。