肝海绵状血管瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第294页（1330字）

海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性实质性肿瘤。发病原因不明，可能与胚胎发育异常和雌激素等因素有关。此病可发生于任何年龄，以30～50岁女性多见，男女之比为1∶5～1∶7。病灶常单发，右叶多见，大小不一，最小的需在显微镜下确认，最大的直径可超过40cm。呈紫红色或紫蓝色，质软，有弹性感。切面呈海绵状，与周边肝分界清楚，但无包膜。病灶由大小不等的血管腔道组成，腔内充满血液，腔壁覆盖单层扁平内皮细胞。肿瘤生长缓慢，不恶变，少有破裂，预后良好。

【诊断要点】 血管瘤的临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠影象学检查。

1．临床表现：大多数患者无如何症状，为体检或偶然检查时发现。少数有腹痛(常为钝痛)，肿瘤较大时产生周围组织器官受压症状如上腹饱胀、恶心呕吐等，有时能触及腹部肿块，局部听诊可闻及血管杂音。

2．实验室检查：肝功能正常，乙型／丙型肝炎指标阴性，AFP及CEA均阴性。

3．影象学特点

(1)B超：血管瘤在B超上表现为均匀的高回声光团，边界清楚，内呈网状结构。瘤体较大时则表现为混合回声，有时可见钙化。按压后瘤体变形、有弹性感为其特征。诊断率达85%以上。

(2)CT：平扫表现为均匀一致的低密度病灶，增强后病灶周边片状、云絮状强化，逐渐向病灶中央填充，延迟扫描病灶强化均匀，呈“慢进慢出”表现，为其特征。诊断率95%以上。

(3)MRI：在T₁W₁为低信号，T₂W₁表现为极高信号，呈“灯泡征”，有特殊的诊断价值。特异性超过CT检查。

(4)肝血池扫描：血管瘤的典型表现为早期动态显象为缺损区或稀疏区，延迟显象呈过度填充征象。特异性高达95%以上，但敏感性较低，3cm以下病灶不易检出。

【处理】 肝海绵状血管瘤的治疗依其大小、生长速度及有无临床症状而定。大多数较小的血管瘤无需特殊处理，行定期B超检查、动态观察即可。

1．手术切除：适用于血管瘤直径5cm以上、有临床症状或难以纠正贫血的患者，或肿瘤性质不明确、不能除外恶性肿瘤者。切除范围依肿瘤大小、部位而定。单发局限的血管瘤可行部分肝切除，较大的血管瘤则需行肝叶切除、半肝切除甚或肝三叶切除。血管瘤患者多无肝硬化，为减少术中出血，肝门阻断时间可适当延长。

2．肝动脉结扎术：适用于肿瘤巨大难以切除者。肝动脉结扎后瘤体血供减少，张力减低，变软、缩小，可改善症状。远期疗效不佳。

3．其他治疗：包括经皮穿刺肝动脉栓塞、放射治疗、激素治疗及免疫治疗等，可以缓解症状，但远期效果不佳。